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糖尿病患者心衰竭風險高達22%：新ADA指南揭示篩檢與診斷策略

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04
3 月

根據美國糖尿病協會（ADA）和美國心臟病學會（ACC）的共識報告，糖尿病患者心衰竭的發生率遠高於普通人群，達到22%。密西根大學的Rodica Pop-Busui教授強調，早期識別和預防至關重要，特別是對於早期階段的心衰竭患者，使用生物標記物如NT-proBNP進行篩檢和診斷尤為有效。

https://diagnostics.roche.com/global/en/article-listing/health-topics/cardiac/diagnosing-heart-failure-in-individuals-with-diabetes.html

本翻譯僅作學術交流用，無商業意圖，請勿轉載，如有疑議問請來信

聽Pop-Busui教授的講解

心衰：糖尿病患者中一個重要但未受到足夠重視的併發症 – 新的ADA指南

作為2022年歐洲糖尿病研究協會（EASD）大會“全球糖尿病負擔呼籲採取全面方法以提升患者賦權和創新獲取”的一部分，來自密西根大學的Rodica Pop-Busui教授和美國糖尿病協會（ADA）候任主席，強調了各種醫生團體要求了解如何為糖尿病患者篩查和診斷心衰（HF）的需求。最近發布的ADA/美國心臟病學會（ACC）共識報告旨在滿足這一需求 – 在她的報告中，Pop-Busui教授分享了共識報告的關鍵亮點。

關鍵事實

  • 與普通人群相比，糖尿病患者發展心衰（HF）的風險要高得多，如果他們已經患有心衰，他們的預後更差
  • 由於各醫生團體強烈需求了解如何診斷和篩查糖尿病患者心衰，美國糖尿病協會（ADA）/美國心臟學院（ACC）開發了一份共識文件以滿足這一需求
  • Pop-Busui教授提出了根據心衰階段對糖尿病患者心衰管理的建議，包括如何篩查、需要哪些臨床評估、如何診斷，以及醫療管理和治療應包含什麼

糖尿病患者心衰的流行病學（從00:01:26開始）

心衰是糖尿病的一個主要且被低估的併發症。事實上，心衰是糖尿病最普遍的併發症，糖尿病患者的心衰患病率高達22%，且患病率持續上升。Pop-Busui教授強調，與普通人群相比，1型和2型糖尿病患者的心衰發生率和患病率更高。此外，糖尿病對心衰的預後有顯著影響。在她的講話中，Pop-Busui教授分享了證據，表明心衰和糖尿病患者的住院率和死亡率比僅患心衰的患者更高。在REACH登記中，糖尿病的存在與心衰住院風險增加33%相關（9.4%對比5.9%；調整後的比率，1.33；95%置信區間，1.18–1.50）。糖尿病患者的死亡率也明顯高於非糖尿病患者（14.3%對比9.9%；P<0.001）。

糖尿病患者心衰的診斷與分期（從00:07:45開始）

Pop-Busui教授強調了根據ACC/美國心臟協會/美國心衰協會在心衰的通用定義和分類中所定義的心衰臨床分期的重要性：

  • 階段A（風險期）：具有包括糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病和肥胖等風險因素的患者，沒有心衰的跡象/症狀和結構性心臟變化。患者有發展心衰的風險
  • 階段B（前期心衰）：沒有當前或之前心衰跡象/症狀，但有結構性心臟病變、心臟功能異常或提升的利尿肽或心肌肌鈣蛋白水平的證據
  • 階段C（有症狀心衰）：因結構和/或功能性心臟異常導致當前或之前有心衰的症狀和/或跡象的患者
  • 階段D（晚期心衰）：在休息時有嚴重心衰症狀和/或跡象，儘管遵循指南指導的醫療治療（GDMT）仍反覆住院，對GDMT有抵抗或不耐受，需要進行高級治療、移植、機械循環支持或安寧照護的患者

Pop-Busui教授強調，不僅是心臟病專家應該熟悉心衰的分期，其他醫生也應該熟悉，包括內分泌專家、腎病專家和基層醫療工作者。
ADA/ACC共識報告推薦根據心衰階段管理糖尿病患者。Pop-Busui教授解釋，在A和B階段，預防和診斷可以非常有效。然而，儘管有早期干預的潛力，大量糖尿病患者只有在C和D階段被心臟病專家診斷出心衰。考慮到這一點，Pop-Busui教授強調，為了改善患者護理和結果，必須關注心衰的早期階段，以便啟動有效策略來預防或延遲進展到C和D階段。

NT-proBNP在心衰早期篩查和診斷中的作用（從00:10:28開始）

由於在A和B階段缺乏症狀/跡象，生物標誌物在識別有心衰風險且因此需要進一步臨床評估的患者中非常重要。近幾年來，已經識別出敏感且具體的生物標誌物，如N末端前B型利尿肽（NT-proBNP），可以用來預測未來心衰的發展和進展。Pop-Busui教授強調了Clodi及同事的一項研究，該研究使用NT-proBNP水平結合白蛋白尿來分層預測2型糖尿病中的心血管（CV）事件。研究表明，NT-proBNP比白蛋白尿更能有效預測發展更高階段心衰的最高風險人群。Pop-Busui教授總結說，檢測生物標誌物水平是識別有心衰風險患者的有效方式。

ADA/ACC共識報告提供了一種分步方法來篩查和診斷糖尿病患者中的心衰，生物標誌物在其中扮演重要角色，尤其是在心衰A和B階段。如果生物標誌物未升高，應每年重複評估一次。如果升高，應進行影像學檢查（即心臟超聲圖或胸部X光）以確立診斷和臨床心衰的原因，提供有關心臟結構和功能變化及病因的信息。

糖尿病患者心衰的管理（從00:14:04開始）

Pop-Busui教授描述了按心衰階段推薦的糖尿病和心衰患者的藥物治療。她強調，鈉/葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT2i）應該是所有糖尿病和早期心衰患者護理的預期組成部分。除了對於有HFrEF和糖尿病的患者推薦SGLT2i外，ADA/ACC共識報告還推薦使用血管緊張素受體/中肽酶抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、基於證據的β-阻滯劑和礦物皮質激素受體拮抗劑。對於有HFpEF和糖尿病的患者，共識推薦考慮使用螺內酯或沙库巴曲/缬沙坦治療，同時指出SGLT2i已在臨床上證明能減少心衰住院。Pop-Busui教授評論說，心衰GDMT在糖尿病患者中的使用仍然不足。除了醫學治療，ADA/ACC共識報告強調了獲得醫療服務、生活方式和社會決定因素在糖尿病患者心衰管理中的重要性。

Pop-Busui教授總結說，多學科方法在糖尿病患者心衰管理中非常重要，需要基層醫生、護士執業者、糖尿病教育者、社會工作者等作為團隊的一部分。ADA/ACC共識報告提供了一個算法，描述了如何在每個心衰階段篩查、治療和隨訪患者，為糖尿病患者心衰的管理提供了一種實用且清晰的方法。

參考文獻

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