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犬類心臟疾病早期識別：獸醫實踐中NT-proBNP檢測的關鍵作用

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11
3 月

本翻譯僅作學術交流用，無商業意圖，請勿轉載，如有疑議問請來信

NT-proBNP檢測是辨識犬類心臟疾病的關鍵工具。這項生物標記檢測有助於獸醫師在臨床實踐中準確快速地評估心臟疾病的嚴重性。NT-proBNP水平的變化能夠預示著心臟疾病的發展，包括二尖瓣病變和擴張型心肌病。BIONOTE推出的現場快速定量檢測，為早期診斷和監測提供了新的可能，使得獸醫能夠更有效地管理患有心臟病的犬隻。

June 30, 2021
Courtney Smith, DVM, MS, DACVIM (Cardiology)

https://www.dvm360.com/view/nt-probnp-testing-an-important-tool-for-veterinary-practitioners

心臟特異性生物標誌物在識別心臟病變中扮演著關鍵角色。生物標誌物可以客觀地被測量和評估，作為正常或病理生物過程的指標。一些常見的生物標誌物包括脈搏和血壓、基本化學試驗，以及使用血液和組織樣本進行的更複雜的實驗室測試。心臟生物標誌物能提供關於心肌壞死/細胞損傷和血流動力學壓力的快速、準確信息。在獸醫學中，最廣泛研究的心臟生物標誌物包括N末端前體B型利尿肽（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白I。

B型利尿肽（BNP）

B型利尿肽（BNP）是一種由心臟肌細胞（心肌細胞）在過度細胞伸展時產生並分泌的激素。BNP有助於調節血管內體積和全身壓力的恆定，並抵消腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的效果，該系統在心臟病發生時會上調。BNP促進通過腎臟的鈉和水損失以及血管擴張，這兩者都有助於減少心臟伸展和工作。許多心臟病會導致過度的心肌細胞伸展和BNP釋放增加。循環BNP水平的增加幅度已與心臟病的嚴重程度相關。

心肌細胞以前體前荷爾蒙的形式分泌BNP。這種前體前荷爾蒙被裂解成兩個片段 – 一個生物活性的C末端片段（C-BNP）和一個非活性的NT-proBNP片段。C-BNP的半衰期短（約90秒），這限制了測量能力。NT-proBNP有較長的半衰期（約120分鐘），並在樣本處理過程中具有增強的穩定性，使其成為理想的生物標誌物。

心臟病評估

評估心臟病的嚴重程度可能具有挑戰性，因為臨床徵象變化多端且往往不具體。心雜音診斷可能與心臟病的嚴重程度不相關。可歸因於呼吸系統和心臟疾病的臨床徵象經常有重疊。如心臟超聲檢查、心電圖和胸部X光攝影等診斷測試，在初次檢查時可能不可用，且在不穩定的呼吸案例中可能不適宜。這些測試對所有主人來說可能不可行。近期的研究也提供了支持識別特定的臨床前心臟病階段可能受益於藥物干預的證據。

在狗中最常見的兩種心臟疾病是黏液性二尖瓣病（MMVD）和擴張型心肌病（DCM）。MMVD的特徵是二尖瓣器官的緩慢進行性黏液性退化導致的瓣膜返流（漏洩）。MMVD佔北美獸醫實踐中約75%的心臟病例。進行性瓣膜返流導致心臟重塑（左心房和左心室的擴張）和心臟工作增加。患有MMVD的狗經常有收縮期心雜音，最大強度點位於左側胸部的二尖瓣區域。

DCM是一種以心臟擴大和一個或兩個心室的收縮功能（收縮力）受損為特徵的原發性心肌病。DCM被認為是各種心肌損害（包括遺傳、營養、病毒和毒素過程）的最終結果。疾病有兩個階段 – 隱匿期（無症狀階段）和明顯期（有症狀階段）。最常見的體檢發現是二尖瓣區域的軟收縮期心雜音和/或奔馬律心音。

心雜音可能是體檢上的唯一發現。根據疾病的嚴重程度，額外的發現可能包括收縮期點擊聲、心律失常、脈搏質量變化、腹水、發紺、呼吸急促以及增加的肺部聲音和/或啰音。臨床徵象變化多端 – 許多患有輕度至中度心臟病的狗經常無症狀。臨床徵象可包括運動耐受力下降、食慾減少/喪失、咳嗽、呼吸變化、夜間不安/端坐呼吸和晕厥。

在您的臨床實踐中使用NT-proBNP測試

呈現呼吸徵象的狗在診斷上可能具有挑戰性。NT-proBNP的測量可以進一步協助診斷。正常或低NT-proBNP濃度通常與呼吸系統疾病相關，而高NT-proBNP水平（>2500pmol/L）與心臟疾病相關。

此外，在有歷史性黏液性二尖瓣病（MMVD）的狗中，NT-proBNP測試結果（>1500pmol/L）結合胸部X光片變化，可以檢測到進行性心臟疾病並預測在接下來的3到6個月內發展成充血性心力衰竭（CHF）的風險增加。

NT-proBNP評估可以與其他測試結合用於篩查目的。一項近期研究發現，利用NT-proBNP結果與其他常見的臨床值，可以用於預測模型來識別有更高概率患有B2階段MMVD的狗。

NT-proBNP測試可以在易患心臟病的狗品種的健康訪問中使用。升高的水平並不是特定疾病的，不能單獨用來確定診斷或做出藥物治療決策。在某些品種（拉布拉多獵犬和灰狗）和有腎病的患者中可以觀察到假陽性。

Bionote提供的最新NT-proBNP測試選項提供了一種精確且極具成本效益的方式，以協助診斷心臟病，同時患者仍在診所內。這使得獸醫能夠更好地確定並及時與主人溝通後續治療的建議。識別並鼓勵有風險的患者尋求進一步評估，結果是更多的患者接受適當的護理，這對整個獸醫團隊來說都是一次勝利。

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