研究亮點

長期以來，醫學界習慣在病人進行手術前安排凝血酶原時間（PT/INR）與活化部分凝血活酶時間（aPTT）檢查，旨在評估術後出血風險。然而，一項最新發布於《血液》期刊的系統性回顧研究，透過分析過去五十年來的數千篇文獻後發現，這項被視為「常規」的程序其實缺乏科學證據支持。研究結果顯示，對於大多數的手術而言，這些檢測結果與實際出血風險之間的關聯性極低，甚至無法提供有效的預測價值，這項發現對現行的臨床醫療習慣提出了重大挑戰。

文章摘要

小型手術出血事件罕見且檢測無效: 在針對耳鼻喉手術、內視鏡檢查及疝氣修補等小型手術的分析中，研究發現術後出血的發生率極低。在收錄的二十六項相關研究中，僅有一項研究顯示凝血檢測與出血有關聯，這證明對此類手術進行常規檢測的臨床意義極其有限。
多數大型手術檢測敏感性低於五成: 對於心臟、神經外科及一般外科等重大手術，高達百分之八十六點五的文獻顯示凝血檢查與出血無關，或敏感性不足百分之五十。這意味著即使病人的檢查數值出現異常，也無法精確指引臨床醫師判斷誰才是真正具備高出血風險的族群。
肝臟相關手術為目前唯一的潛在例外: 研究觀察到肝臟移植或肝切除手術與凝血指標之間存在較高的相關性。在十六項肝臟手術研究中，有約四成四發現術前國際標準化比值（INR）與出血風險有關。儘管如此，這仍需更進一步的隨機對照試驗來釐清其因果關係與實際應用價值。

在現代醫療體系中，凝血酶原時間（PT）及其數學推導值國際標準化比值（INR），以及活化部分凝血活酶時間（aPTT），一直被廣泛應用於臨床。最初，PT與INR是為了監測服用維生素K拮抗劑藥物的患者而設計，而aPTT則是為了篩檢家族性血友病。隨著時間推移，這些檢測逐漸演變成了手術前的「常規」篩檢工具。然而，醫療專家們開始質疑，這些原本針對特定疾病設計的檢測，是否真的能有效預測一般病人在手術期間的出血風險。

為了釐清這一點，研究團隊進行了一項大規模的系統性回顧。研究人員全面檢索了自一九七〇年至二〇二二年七月期間，收錄於MEDLINE、EMBASE以及灰色文獻中的相關研究。這項工作極其繁重，團隊共篩選了高達五千七百篇的文章，最終篩選出七十九篇符合標準的研究進行深入分析。這些研究涵蓋了隨機試驗及觀察性研究，旨在評估術前凝血指標與患者術後出血事件之間的精確關聯性。

在分析過程中，研究團隊將手術區分為主要手術與次要手術兩大類。在五十三項關於主要手術的研究中，包含了十四項心臟手術、十一項神經外科手術、十六項肝臟移植或切除術，以及十二項一般外科手術。次要手術則包含了耳鼻喉科程序、小兒脊椎麻醉、胃腸道內視鏡、胸腔穿刺、疝氣修補及包皮環切術等共二十六項研究。這種分類有助於釐清在不同手術壓力下，凝血檢測的預測能力是否存在差異。

研究結果相當驚人。對於次要手術或小型程序而言，出血併發症本身就非常罕見。數據顯示，在二十六篇次要手術的論文中，只有一篇發現了凝血檢測結果與出血之間存在統計學上的相關性。這意味著對於絕大多數接受小型手術的患者來說，術前的凝血功能抽血檢查幾乎無法提供任何有價值的預測資訊，反而可能增加不必要的醫療支出與病人的心理負擔。

而在針對主要手術的分析中，情況同樣不容樂觀。排除肝臟手術後，在三十七篇探討重大手術的論文裡，有三十二篇明確指出凝血檢測結果與出血事件無關，或者是其檢測的敏感性低於百分之五十。敏感性不足五成代表著這項檢測在辨識風險病患上的精準度，甚至可能比隨機猜測好不了多少。這一發現震驚了醫學界，因為許多外科醫師長期依賴這些數值來決定是否進行手術或是否需要輸血。

不過，研究中確實發現了一個值得注意的特例，那就是涉及肝臟的手術。在十六項關於肝臟移植或切除術的研究中，有七項研究，也就是約百分之四十三點八的比例，發現了術前INR數值與術後出血之間存在相關性。這可能是因為肝臟是多種凝血因子合成的主要器官，對於患有肝病或肝癌的病患而言，INR數值或許能更直接地反映其凝血系統的真實狀態。即便如此，研究人員仍強調目前的證據強度尚不足以將其作為唯一的臨床準則。

此外，該系統性回顧也揭示了現有科學證據的侷限性。在所有納入分析的研究中，竟然沒有任何一項是隨機對照試驗，且所有的觀察性研究都未能在盲法下判定臨床結果。這意味著過去幾十年來，雖然醫學界廣泛執行這項檢測，但其證據基礎卻意外地薄弱。這種現象在臨床醫學中被視為一種慣性，即使缺乏實證支持，標準作業程序依然被沿用至今。

研究團隊在結論中呼籲，醫療機構應重新評估術前常規凝血檢測的必要性。特別是在針對小型手術患者時，應考慮減少這類無效的常規篩檢。而在大型手術方面，除了肝臟手術患者外，臨床醫師應更加依賴病史詢問與物理檢查，而非僅僅依賴數據偏低的實驗室檢測。未來需要更多針對性的知識傳遞與臨床路徑修訂，以優化資源配置並減少不必要的醫療干預。

總括來看，這項研究並非主張完全廢除凝血檢查，而是強調「精準使用」的重要性。對於沒有出血病史且接受低風險手術的健康人來說，常規的抽血可能並無益處。醫學界需要更多高品質的研究來確認在特定高風險族群中，這些檢測是否具備更好的預測模型。只有透過不斷修正基於證據的醫療行為，才能在保障病人安全的同時，提升醫療體系的運作效率與診斷品質。

建議行動

在安排手術前，主動告知醫師您過去是否有不正常出血的經驗，如拔牙後流血不止或受傷後瘀青難消。
詢問醫師安排凝血檢查的具體目的，特別是若您並沒有相關病史或正在接受小型手術。
若您的凝血檢測結果出現輕微異常，請勿過度恐慌，應與醫師討論該數值是否真的會影響您的手術安全性。
如果您患有肝臟疾病，請與醫師深入討論您的INR數值對手術風險的具體意義。

結論

本項系統性回顧研究顯示，長期被視為術前標準程序的INR與aPTT凝血檢測，在預測大多數手術的出血風險上效果有限。對於小型手術而言，出血事件極為罕見且檢測幾乎無關；對於多數大型手術，其預測敏感性亦不足一半。目前僅在肝臟相關手術中觀察到較明確的相關性，這促使醫學界必須重新思考常規術前篩檢的合理性與臨床價值。

參考文獻

Rahhal, H., Tse, B. C., Tang, G., Fralick, M., Hicks, L., & Sholzberg, M. (2023). Assessing Pre-Operative Bleeding Risk Using INR/aPTT: A Systematic Review. Blood, 142(Supplement 1), 2318. https://doi.org/10.1182/blood-2023-185358

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