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前言
代謝症候群(MetS)是指一系列會增加罹患心臟病、中風和第二型糖尿病風險的疾病,包括高血壓、高血糖、腰圍過粗和膽固醇或三酸甘油酯異常。代謝症候群患者罹患心臟衰竭(HF)的風險也較高 1。生活型態的調整對於控制代謝症候群和預防心臟衰竭至關重要。N 端前腦利鈉胜肽(NT-proBNP)是一種公認的生物標記,可用於診斷和監測心臟衰竭 2。本文探討定期檢測 NT-proBNP 在代謝症候群患者心臟衰竭早期預防或監測中的作用。
代謝症候群的定義
重要的是,不同組織對代謝症候群的定義標準有所不同。下表總結了四個主要組織使用的標準:3
組織 | 標準 |
---|---|
NCEP ATP III | 以下五項標準中的三項或更多項:空腹血糖超過 100 mg/dL、血壓超過 130/85 mmHg、空腹三酸甘油酯超過 150 mg/dL、空腹高密度脂蛋白膽固醇 <40 mg/dL(男性)或 50 mg/dL(女性)、腰圍超過 40 英吋(男性)或 35 英吋(女性) |
IDF | 中心型肥胖(定義為歐洲男性腰圍 ≥94 公分,歐洲女性腰圍 ≥80 公分,其他族群有特定種族值)加上以下四項因素中的任何兩項:空腹血糖 ≥100 mg/dL 或先前診斷為第二型糖尿病、收縮壓 ≥130 mmHg 或舒張壓 ≥85 mmHg 或治療先前診斷的高血壓、三酸甘油酯 ≥150 mg/dL 或針對此脂質異常的特定治療、男性高密度脂蛋白膽固醇 <40 mg/dL 和女性 <50 mg/dL 或針對此脂質異常的特定治療 |
WHO | 胰島素阻抗或糖尿病加上以下五項標準中的兩項:血壓 ≥140/90 mmHg、空腹三酸甘油酯超過 150 mg/dL、空腹高密度脂蛋白膽固醇 <35 mg/dL(男性)或 39 mg/dL(女性)、腰圍/臀圍比 >0.90(男性)或 >0.85(女性);或 BMI >30 kg/m2、微量白蛋白尿 |
EGIR | 高胰島素血症加上以下四項標準中的兩項:血壓 ≥140/90 mmHg 或高血壓特定治療、空腹三酸甘油酯 ≥177 mg/dL、空腹高密度脂蛋白膽固醇 <39 mg/dL、男性腰圍 ≥94 公分和女性 ≥80 公分 |
代謝症候群患者心臟衰竭的預防和監測指南
代謝症候群患者心臟衰竭的預防指南建議採取以下生活型態調整:
- 食用有益心臟健康的食物,包括更多蔬菜、水果、全穀物、魚和瘦肉 4。
- 獲得良好的睡眠品質 4。
- 避免或戒菸 4。
- 透過運動、瑜珈、正念或呼吸練習來管理壓力 4。
除了改變生活型態外,指南還建議使用藥物來控制高血壓和心房顫動 5。
NT-proBNP 在心臟衰竭預防和監測方面的研究
一些研究探討了 NT-proBNP 在心臟衰竭中的作用。一項研究發現,在篩檢一般人群時,NT-proBNP 水平升高可預測心臟衰竭的診斷(閾值低於診斷有症狀患者的指南),並且還預測 10 年生存率降低 6。另一項研究發現,在測量時沒有已知心血管疾病 (CVD) 的個體中,NT-proBNP 水平可預測未來冠狀動脈心臟病和中風 7。另一項研究顯示,NT-proBNP 水平與中年和老年門診人群的死亡率和心血管疾病(尤其是心臟衰竭)風險增加相關 8。
一項針對 6,382 名初級照護老年患者的研究發現,較高的 NT-proBNP 水平與心血管和全因死亡率密切相關,而與傳統風險因素無關 9。這表明 NT-proBNP 可以幫助識別心臟事件高風險的個體。
NT-proBNP 在代謝症候群患者心臟衰竭發展中的作用
NT-proBNP 是一種由心室因應壁壓增加而分泌的神經激素 10。在代謝症候群患者中,有幾個因素會導致壁壓增加,包括:
- **高血壓:**高血壓會增加心臟的工作負荷,導致心室肥大和壁壓增加 11。
- **胰島素阻抗:**胰島素阻抗會導致心臟代謝和功能受損,導致壁壓增加 3。
- **肥胖:**肥胖會導致血量和心輸出量增加,導致壁壓增加 11。
代謝症候群患者 NT-proBNP 水平升高可能表示心臟功能障礙的早期跡象和心臟衰竭風險增加 12。然而,重要的是要注意,一些研究顯示 NT-proBNP 水平和代謝症候群之間存在反比關係。這可能是由於與代謝因素的複雜相互作用,其中血漿 NT-proBNP 水平降低可能是代謝症候群本身的表現 13。需要進一步研究才能完全了解這種複雜的關係。
定期檢測代謝症候群患者 NT-proBNP 的成本效益
研究顯示,檢測心臟衰竭患者的 NT-proBNP 具有成本效益 14。在奧地利進行的一項研究發現,對於心臟衰竭患者來說,NT-proBNP 篩檢是一種具有高度成本效益或節省成本的診斷選擇 15。另一項研究發現,與單純的臨床決策相比,NT-proBNP 指導的治療具有成本效益 17。
NT-proBNP 水平對治療反應的影響
NT-proBNP 升高的程度會影響治療反應 12。這對個人化治療策略具有重要意義。例如,NT-proBNP 水平較高的患者可能會從更積極的藥物或生活型態干預治療中受益。
定期檢測代謝症候群患者 NT-proBNP 的潛在風險和益處
定期檢測 NT-proBNP 可以幫助識別罹患心臟衰竭高風險的代謝症候群患者,以便及早干預和採取預防策略 11。然而,必須考慮到偽陽性的可能性,因為 NT-proBNP 水平在心房顫動、瓣膜性心臟病和其他心臟疾病等情況下可能會升高 18。
除了早期發現外,NT-proBNP 水平還可用於監測代謝症候群患者心臟衰竭的進展和治療反應 19。與單獨的基線 NT-proBNP 相比,重複測量 NT-proBNP 已被證明是心血管死亡或心臟衰竭住院的更好預後指標 20。這突出了定期檢測對於持續風險評估的重要性。
此外,NT-proBNP 水平可以幫助對代謝症候群患者進行風險分層,以便制定個人化治療策略 21。這一點尤其重要,因為 NT-proBNP 升高的程度會影響治療反應 12。
專家對代謝症候群患者使用 NT-proBNP 進行心臟衰竭預防和監測的意見
專家建議,NT-proBNP 是代謝症候群患者風險分層和監測的寶貴工具 22。他們建議使用 NT-proBNP 水平來指導這些患者的藥物治療並改善結果 23。研究顯示,代謝症候群患者的 NT-proBNP 值較高,並且與特定的代謝症候群參數(如收縮壓、三酸甘油酯和低密度脂蛋白膽固醇)呈正相關 24。這進一步支持了 NT-proBNP 在評估和管理此人群心臟衰竭風險中的作用。
結論
定期檢測 NT-proBNP 可以成為代謝症候群患者心臟衰竭早期預防和監測的寶貴工具。它可以幫助識別高風險個體、監測疾病進展和指導治療決策。然而,必須考慮到其他心臟疾病導致偽陽性的可能性。
NT-proBNP 檢測透過提供心臟壓力的敏感性和特異性測量,補充了現有的風險評估和監測策略。此資訊可用於個人化治療計畫和改善患者的結果。例如,NT-proBNP 水平高的患者可能會受益於更密切的監測、更積極地治療潛在疾病以及及早開始心臟衰竭治療。
NT-proBNP 檢測對臨床實務的潛在影響是顯著的。透過將這種生物標記納入代謝症候群患者的常規照護中,臨床醫生可以識別出罹患心臟衰竭高風險的個體,並實施預防策略。這可能會導致更早的診斷、改善疾病管理和更好的長期結果。
未來研究的重點領域包括:
- 確定代謝症候群患者 NT-proBNP 檢測的最佳頻率。
- 評估 NT-proBNP 指導的干預措施在此人群中的成本效益。
- 進一步研究 NT-proBNP 水平和代謝症候群之間的複雜關係,尤其是導致某些代謝症候群患者 NT-proBNP 水平降低的因素。
- 開發和驗證包含 NT-proBNP 水平以及其他臨床和生化標記的風險預測模型,以改善風險分層和指導個人化治療決策。
透過持續研究和完善代謝症候群患者 NT-proBNP 檢測的使用,我們可以進一步增強我們在此高風險人群中預防和管理心臟衰竭的能力。
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