急性膽囊炎治療全攻略:手術切除與治療選擇解析

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急性膽囊炎是指膽囊突然發炎的疾病。通常發生於膽結石阻塞膽囊管(膽囊的主要開口)時,導致膽汁積聚、刺激和器官內壓力升高 1。當膽汁穩態因膽汁淤積、肝臟膽固醇和脂質過飽和、濃縮過程紊亂以及膽固醇晶體成核等因素而被破壞時,濃縮的膽汁容易沉澱形成結石 3。雖然本文重點關注與膽結石相關的膽囊炎(結石性膽囊炎),但需要注意的是,有一種較不常見的類型稱為非結石性膽囊炎,它可以在沒有膽結石的情況下發生 4。

膽結石引起的急性膽囊炎的治療方案

急性膽囊炎的治療取決於病情的嚴重程度和併發症的存在。 初始治療通常包括保守措施,例如禁食、靜脈輸液、糾正電解質紊亂、疼痛管理和靜脈注射抗生素 。

  • 抗生素治療: 抗生素在控制感染方面至關重要,尤其是在疑似膽道感染的情況下。 輕度病例可能只需要單一廣譜抗生素,而嚴重或危及生命的病例可能需要聯合使用抗生素或更強效的抗生素,例如亞胺培南/西司他丁 。
  • 手術干預: 由膽結石引起的急性膽囊炎的最終治療方法通常是膽囊切除術,即手術切除膽囊 。 根據病例的複雜性和患者的整體健康狀況,此手術可以通過腹腔鏡(微創)或開放手術進行。
  • 口服溶石療法: 在某些情況下,口服溶石療法可能是一種選擇。 這涉及使用由膽汁酸製成的藥物來溶解膽結石 。 但是,這種方法可能並不適合所有患者或所有類型的膽結石。
  • 非手術方法: 雖然手術通常是首選治療方法,但在某些情況下可能會考慮非手術方法,例如當患者不適合手術或膽囊炎是由膽結石以外的因素引起時。 這些選項包括:經皮引流: 將引流管通過皮膚插入膽囊,以減輕壓力並排出積聚的膽汁 。內視鏡膽結石清除術: 此程序涉及使用內視鏡進入膽管並清除膽結石 。

膽囊切除的必要性

雖然某些急性膽囊炎病例可能會自行消退,但在存在膽結石的情況下,這種可能性較小 8。 曾經引起急性膽囊炎的膽結石很可能會再次引起急性膽囊炎,可能導致慢性膽囊炎和累積損傷 7。 因此,通常建議切除膽囊以預防未來急性膽囊炎的發作並降低嚴重併發症的風險。 通常建議在診斷後一周內進行早期腹腔鏡膽囊切除術,以最大程度地降低復發和併發症的風險 9。
在急性入院期間切除膽囊可以帶來多種益處,包括為患者和醫院節省潛在的成本和時間,使患者能夠更快地恢復工作和正常生活 10。

膽囊切除的可能併發症和後遺症

雖然大多數人從膽囊切除手術中恢復良好,但有些人可能會經歷短期或長期併發症和後遺症。

潛在的併發症:

在膽囊切除手術期間,存在損傷周圍器官的風險,包括膽管、腸、腸或血管 11。 其他潛在的併發症包括:

  • 感染: 有些人在手術後可能會出現傷口或內部感染 12。
  • 出血: 在手術過程中或手術後有少量出血的風險 12。
  • 深靜脈血栓形成 (DVT): 腿部可能會形成血栓,如果血栓移動到肺部(肺栓塞),則可能很嚴重 12。
併發症疼痛部位疼痛特徵
急性膽囊炎右上腹穩定,持續超過 6 小時
膽總管結石繼發的阻塞性膽管炎右上腹極度壓痛
膽結石性胰腺炎上腹部瀰漫性和持續性

短期後遺症:

  • 消化問題,例如腹脹、腹瀉和腹痛
  • 排便和排尿習慣的改變
  • 虛弱和疲勞
  • 肩痛(如果進行了腹腔鏡手術)
  • 脹氣和打嗝 

長期後遺症:

  • 膽囊切除術後症候群 (PCS): 這種情況包括持續或復發的症狀,類似於膽囊切除前經歷的症狀,例如腹痛、消化不良和腹瀉 。 PCS 被認為是由膽汁滲漏或膽管中殘留的膽結石引起的。
  • 代謝症候群風險增加: 這種症候群的特徵是高血壓、高血糖、高膽固醇和腹部脂肪過多 。 代謝症候群會增加患心臟病和中風的風險。
  • 心臟病和 2 型糖尿病的風險增加: 研究表明膽囊切除與這些疾病的風險增加之間存在潛在聯繫
  • 慢性腹瀉: 膽汁持續流入腸道有時會導致慢性腹瀉
  • 脂肪吸收不良: 難以消化脂肪,這可能導致脂肪便

改變飲食,例如限制脂肪食物和增加纖維攝入量,可以顯著改善膽囊切除術後的消化問題 。 少食多餐也可以幫助消化。

患者經驗和見解

患者論壇和討論區提供了對接受膽囊切除術的個體經歷的寶貴見解。 一些常見的主題包括:

  • 不同的恢復經歷: 恢復時間和經歷因人而異 17。 有些人恢復很快,副作用很小,而另一些人可能會經歷長時間的不適或併發症
  • 飲食調整: 許多人發現飲食調整,例如減少脂肪攝入量和增加纖維,有助於控制膽囊切除術後的消化問題
  • 情緒影響: 手術的前景和潛在的長期後遺症會引起患者的焦慮和恐懼 20

還必須考慮膽結石患者的人口統計數據。 根據患者數據,膽結石在女性中比男性更常見,大多數病例發生在 40 歲以上的個體中

結論

由膽結石引起的急性膽囊炎是一種通常需要及時就醫的疾病。 雖然在某些情況下保守治療可能就足夠了,但早期膽囊切除術通常是預防復發和併發症的最佳措施。 這種方法還可以為患者和醫院節省潛在的成本和時間。 雖然膽囊切除術通常是安全的,但必須了解潛在的短期和長期併發症和後遺症。 改變飲食,例如限制脂肪食物和增加纖維攝入量,可以幫助控制術後消化問題。 患者應與其醫療保健提供者討論他們的個人情況和治療方案,以便就他們的護理做出明智的決定。

引用的著作

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