研究亮點
近年來，科學家正不斷尋找更精準的方式來預測癌症的擴散。一項由南京醫科大學附屬醫院進行的研究發現，人體血漿中的「D-dimer」（D-二聚體）濃度在多種實體癌症中會顯著升高。這項指標不僅能反映出體內凝血系統的異常活化，更與乳癌、胃癌、大腸直腸癌及胰臟癌的分期與轉移有著密不可分的關係，為癌症治療開拓了新視野。
文章摘要
- D-dimer濃度在多種癌症患者體內顯著高於常人: 研究比較了乳癌、胃癌、胰臟癌、結腸癌與直腸癌患者及健康者的血漿樣本。結果顯示，所有受評估的癌症患者，其體內 D-dimer 水平皆遠高於健康對照組。這代表當人體患有上述實體癌症時，體內的凝血與纖維蛋白溶解系統會被異常活化，產生大量的纖維蛋白降解產物。
- 指標高低與癌症臨床分期及轉移風險呈正相關: 數據分析證實，血漿中 D-dimer 的濃度越高，患者的癌症臨床分期通常越晚，且發生遠端轉移的可能性也隨之增加。這表示該指標能有效反映腫瘤負荷的大小，對於醫師評估病情嚴重程度以及是否已經發生微轉移具有重要的參考價值，能補足影像檢查的不足。
- 凝血系統活化在癌症惡化中扮演關鍵推手角色: 癌症患者常見的凝血功能障礙並非偶然。研究指出，活化的凝血系統會促進循環中的腫瘤細胞在體內擴散並建立新病灶。因此，藉由監測 D-dimer 這類纖維蛋白降解產物，醫療團隊或許能更精確地捕捉到微轉移的跡象，進而優化後續的治療方案與預後評估。
在當前的臨床醫學領域中，癌症的遠端轉移始終是導致患者預後不良的主要原因，並經常使得治療效果大打折扣。為了能更早一步預知腫瘤的擴散趨勢，科學界持續探索各種生物標誌物的可能性。其中，原本用於檢測血栓形成的「D-dimer」（D-二聚體）引起了研究人員的關注。D-dimer 是由凝血系統活化後形成的交聯纖維蛋白裂解產物，其濃度的提升象徵著體內正處於纖維溶解過度的狀態。過往這項指標多被應用於診斷彌散性血管內凝血或深層靜脈血栓，但近年來的研究顯示，它與惡性腫瘤的發展有著出乎意料的聯繫。
一項發表於學術期刊的回溯性研究，深入探討了 D-dimer 血漿濃度與多類癌症發展之間的關聯性。該研究團隊收集了來自南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院的病例，時間跨度從二零一零年一月至二零一四年十二月。研究對象涵蓋了多種常見的實體癌症，包括八十六名乳癌患者、三百一十七名胃癌患者、三十七名胰臟癌患者、一百五十三名結腸癌患者以及一百三十七名直腸癌患者。同時，為了建立基準點，研究亦納入九十二名健康志願者作為對照組。所有參與者的診斷均經過病理結果確認，並透過磁共振成像精確測量病灶，臨床分期則嚴格依照國家綜合癌症網絡（NCCN）的標準進行分類。
為了確保實驗數據的準確性並排除干擾因素，研究人員特別選取了患者在接受任何手術、化療或輔助治療之前的 D-dimer 濃度進行分析。這是因為過往研究顯示，手術與藥物治療本身就可能影響凝血指標。研究團隊利用免疫比濁法測量受試者的血漿樣本，並將健康志願者平均值的九十百分比置信區間上限，即每公升零點五五毫克，設定為濃度是否升高的判定標準。統計結果顯示，健康對照組的 D-dimer 平均濃度僅為每公升零點二九毫克，然而在各類癌症患者組別中，數值卻呈現驚人的增長。
數據顯示，乳癌患者的平均 D-dimer 濃度達到每公升二點六一毫克（P值為零點零零二二），胃癌患者為每公升二點八五毫克（P值小於零點零零零一）。情況最為顯著的是胰臟癌與結腸癌患者，其平均濃度分別高達每公升五點六五毫克與四點四八毫克。直腸癌患者雖然數值較低，但每公升二點零零毫克的水平仍遠高於健康人群。這些數據清楚地表明，癌症患者體內的凝血與纖維溶解系統處於高度活躍狀態，而 D-dimer 的異常表現與腫瘤的存在有著強烈的統計學相關性。
研究團隊進一步將 D-dimer 濃度與患者的臨床病理特徵進行交叉比對。在乳癌、胃癌、結腸癌及直腸癌的案例中，研究人員觀察到一個共同趨勢：血漿 D-dimer 濃度與患者是否發生轉移（P值皆小於零點零五）以及 TNM 臨床分期呈現正相關。這意味著當腫瘤負荷越重或已經開始擴散時，血液中的 D-dimer 含量就會隨之攀升。對於結腸癌患者，研究還意外發現該指標在性別之間存在差異。而在胰臟癌方面，雖然 D-dimer 與臨床分期顯著相關，但與轉移的關聯性在統計上未達顯著，這可能是因為受訪的大多數胰臟癌患者在診斷時便已處於轉移階段。
這項發現的病理意義在於，惡性腫瘤細胞會激發人體的凝血機制，而活化的凝血系統反過來又為腫瘤細胞的遷移提供了便利。血漿中的 D-dimer 作為一種促凝血因子，可能反映了微小轉移灶或循環腫瘤細胞的存在，這些隱匿的威脅正是造成癌症復發的元兇。根據近期其他研究顯示，轉移性乳癌患者的循環腫瘤細胞數量與 D-dimer 水平呈正比，這與本次回溯性研究的結論不謀而合。此外，在胃癌患者中，D-dimer 已被視為一項極具前景的臨床分期預測指標，特別是對於預判內臟轉移具有高度參考價值。
綜觀研究成果，D-dimer 的檢測提供了一種相對簡便且非侵入性的手段，能幫助臨床醫療團隊在早期階段識別出那些具有高轉移風險的癌症患者。雖然目前的數據僅能證明兩者之間的關聯性，但研究人員表示，未來將進一步探討該指標在腫瘤發生檢測中的靈敏度與特異性，並研究其與患者長期生存率及預後之間的深度關係。這將有助於確定 D-dimer 濃度是否能正式納入癌症患者的常規評估體系中，作為優化個人化治療方案的重要指標。透過多維度的監測，包含 D-dimer、纖維蛋白原以及如 CA19-9 等腫瘤標誌物的組合，未來癌症患者的轉移預測將變得更加精確可靠。
建議行動
- 癌症患者在進行初步診斷與治療規劃時，建議將 D-dimer 納入常規血液檢查項目。
- 已確診患者應定期監測血漿 D-dimer 濃度的變化，以作為評估腫瘤進展與轉移風險的參考。
- 若 D-dimer 數值持續升高，應與主治醫師溝通，考慮增加影像學檢查以排除微轉移的可能性。
- 在手術或化療前進行基準濃度測定，有助於後續追蹤治療成效與復發風險。
結論
本研究深入揭示了血漿 D-dimer 濃度在乳癌、胃癌、胰臟癌及大腸直腸癌中的臨床價值。數據證實，D-dimer 濃度的異常升高與癌症的臨床分期及轉移風險具有顯著相關性。作為凝血與纖維蛋白溶解系統活化的標誌物，D-dimer 不僅能反映腫瘤對人體生理系統的影響，更具備作為預測癌症進展與轉移之潛在臨床指標的實力。這項發現為癌症的早期篩控與預後管理提供了新的生化指標，有助於提升癌症精準醫療的品質。
參考文獻
- Dai, H., Zhou, H., Sun, Y., et al. (2018). D-dimer as a potential clinical marker for predicting metastasis and progression in cancer. Biomedical Reports, 9(5), 453-457. https://doi.org/10.3892/br.2018.1151
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