兒童三酸甘油酯與高密度脂蛋白比值：健康指標與風險評估

摘要

三酸甘油酯（TG）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比值已被報告為動脈粥樣硬化脂質異常、胰島素抗性及心血管疾病的有用標記。我們在大樣本的兒童與青少年中，評估了 TG/HDL-C 比值與早期形態性血管變化及心血管代謝風險因素（包括非酒精性脂肪肝病，NAFLD）的關聯。

研究對象包括 548 名兒童（年齡 6–16 歲），其中 157 人體重正常，118 人超重，273 人肥胖，收集了其人體測量、實驗室檢測、肝臟和頸動脈超聲（頸動脈內膜-中膜厚度，cIMT）數據。根據 TG/HDL-C 比值將受試者分為三分位數。隨著 TG/HDL-C 比值的增加，體重指數（BMI）、BMI 標準差（SDS）、腰圍、血壓、肝酶、血糖、胰島素、胰島素抗性穩態模型（HOMA-IR）、高敏 C 反應蛋白（hsCRP）和 cIMT 值逐漸增加。經調整年齡、性別、青春期狀態和 BMI-SDS 後，中心性肥胖、胰島素抗性、高 hsCRP、NAFLD、代謝症候群和 cIMT 升高的比值比（OR）隨 TG/HDL-C 比值分位數的升高而顯著增加。在逐步多變量邏輯回歸分析中，cIMT 升高與高 TG/HDL-C 比值 [OR, 1.81 (95% CI, 1.08–3.04); P < 0.05]、血壓升高 [5.13 (95% CI, 1.03–15.08); P < 0.05]、胰島素抗性 [2.16 (95% CI, 1.30–3.39); P < 0.01] 和 NAFLD [2.70 (95% CI, 1.62–4.56); P < 0.01] 有關。

TG/HDL-C 比值可能有助於識別具有結構性血管變化和代謝異常高風險的兒童和青少年。

引言

過去幾十年來，肥胖在發達國家及最近在發展中國家的兒童和成人中達到流行程度。肥胖與胰島素抗性、血脂異常、血壓升高（BP）及炎症風險增加有關，這些因素進一步增加了第二型糖尿病及心血管疾病（CVD）等疾病的風險【1】。因此，識別早期心血管危險因子越來越受到關注，因為它們可能對動脈健康產生長期影響。

在成人中，脂蛋白比值比單一脂質數值更有助於心血管風險評估，因為它們更能反映脂質分數之間的相互作用【2】。特別是，三酸甘油酯（TG）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比值已被報告為動脈粥樣硬化性脂質異常的有用標記，尤其是小型低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和小型 HDL-C，並且與胰島素抗性、代謝症候群（MetS）及高心血管風險有關【3】【4】。然而，在兒童中的脂質比值的臨床及預後價值研究較少【5】【6】【7】【8】【9】。Quijada 等人發現 TG/HDL-C 比值在識別青春期前兒童中肥胖、血脂異常、高血壓及 MetS 風險方面具有價值【5】。在一項對大樣本高中生的研究中，Musso 等人證實 TG/HDL-C 比值及高敏 C 反應蛋白（hsCRP）與體重指數（BMI）及腰圍（WC）呈正相關【6】。最近，Weiss 等人發現，青少年晚期測量的 TG/HDL-C 比值能夠獨立於肥胖及體重增加，預測成年期的促動脈粥樣硬化性脂質特徵【7】。Giannini 等人顯示，TG/HDL-C 比值與白人男孩和女孩的胰島素抗性相關，但與非裔美國人或西班牙裔的關聯性不顯著【8】。因此，TG/HDL-C 比值可能會因種族而異。有趣的是，Di Bonito 等人發現 TG/HDL-C 比值 ≥2.0 與多種心血管代謝風險因素相關，並且能夠有效識別具有高 ALT 水準及左心室肥大的兒童【9】。然而，有關 TG/HDL-C 比值與兒童和青少年早期血管損傷的研究非常有限【10】【11】。

動脈粥樣硬化始於兒童期。可通過超聲對年輕人進行非侵入性且可靠的早期血管變化評估。頸動脈內膜-中膜厚度（cIMT）增加反映了動脈粥樣硬化早期的結構異常，與心血管危險因素及冠狀動脈粥樣硬化的嚴重程度相關，並能預測心血管事件【12】【13】。早期接觸促動脈粥樣硬化的脂質特徵可能會誘導動脈變化，進而促進動脈粥樣硬化的發展。因此，本研究旨在探討兒童和青少年中 TG/HDL-C 比值與早期形態性血管變化的關聯，並包括非酒精性脂肪肝病（NAFLD）在內的心血管代謝風險因素。

研究片段

本研究共納入 391 名白人超重/肥胖兒童和青少年（282 名男孩），其中位年齡為 10.10 歲（範圍 6–16 歲）。其中 118 人（30.2%）超重，273 人（69.8%）肥胖。他們連續在義大利羅馬薩皮恩扎大學兒科門診登記參與研究。排除標準包括腎病、1 型或 2 型糖尿病及任何已知影響身體組成、胰島素作用或其他相關健康問題的情況。

表 1 總結了所有參與者根據 TG/HDL-C 比值三分位數的基線特徵。隨著 TG/HDL-C 比值從低到高分位數，BMI、BMI-SDS、腰圍、收縮壓與舒張壓、肝酶、血糖、胰島素、HOMA-IR 及 hsCRP 呈現逐步上升，HDL-C 則逐步下降。TG/HDL-C 比值三分位數間，最大 cIMT（P = 0.009）和平均 cIMT（P = 0.004）亦顯示出統計顯著差異（表 1）。相反，其他指標未顯示顯著變化。

本研究顯示，高 TG/HDL-C 比值與不利的心血管與代謝特徵相關。特別是，這是首份報告顯示在大樣本白人兒童中，高 TG/HDL-C 比值與 cIMT 增加顯著相關的研究。即使調整了總體及內臟脂肪、系統性炎症、高血壓、胰島素抗性及 NAFLD 後，這一關聯仍然顯著。我們的數據表明，使用 TG/HDL-C 比值來評估兒童心血管風險具有潛在價值。

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