研究亮點
當嬰兒出現突發性高燒且缺乏流鼻水或咳嗽等常見感冒症狀時，臨床醫師往往面臨診斷挑戰，因為這可能是良性的嬰兒玫瑰疹，也可能是嚴重的尿道感染。韓國研究團隊針對九十二名患兒進行回顧性分析，發現透過血液檢查中的白血球計數、Ｃ反應蛋白水平以及血小板數值，能更精準地在發燒初期區分這兩類疾病，對於減少抗生素過度使用具有重要意義。
文章摘要
- 尿道感染與發炎指標的顯著關聯: 研究數據顯示，尿道感染患兒展現出較高的白血球計數與Ｃ反應蛋白濃度。與感染人類疱疹病毒六型的嬰兒相比，尿道感染組的Ｃ反應蛋白平均值高達四點八九，顯著反映出細菌感染引發的強烈系統性發炎反應，可作為初期篩選指標。
- 玫瑰疹患兒常見的血小板下降現象: 在實驗室檢查中，研究人員觀察到感染人類疱疹病毒六型的玫瑰疹患兒，其血小板計數有明顯下降的趨勢。大約有百分之二十四的玫瑰疹病例血小板數低於正常值，這與尿道感染患者血小板數值通常維持正常的情形形成鮮明對比。
- 無菌性膿尿容易導致臨床誤診: 研究發現約百分之三十四的玫瑰疹患兒在尿液分析中會出現膿尿現象，即尿中含有白血球。由於這種膿尿通常不含細菌，若醫師僅憑尿液初步報告就判定為尿道感染而投予抗生素，可能導致不必要的藥物療程，應結合年齡與病程天數判斷。
嬰兒玫瑰疹又被稱為突發性紅疹，是小兒科臨床上極為常見的急性發熱疾病，主要由人類疱疹病毒六型（ＨＨＶ６）所引起。這種疾病的特徵是嬰兒會無預警地出現攝氏三十八點九度至四十點六度之間的高燒，發燒期間可能伴隨煩躁不安，但通常精神狀態尚可。最典型的特徵是在持續三至五天的高燒突然消退後，嬰兒的臉部與軀幹會出現粉紅色的斑丘疹。然而，在皮疹出現之前的發燒初期，玫瑰疹的臨床表現與尿道感染（ＵＴＩ）極其相似，兩者皆可能僅表現為高燒而無其他局部症狀，這給臨床診斷帶來了巨大的難度。
為了尋找有效的早期鑑別因子，韓國檀國大學醫學院與濟洲綜合醫院的研究團隊進行了一項深入的回顧性研究。研究人員收集了自二零一四年九月至二零一六年五月期間，在該院住院治療的九十二名嬰兒病歷資料。這些患兒被分為兩組：第一組為經病毒學檢測確認感染人類疱疹病毒六型的玫瑰疹組（共五十人），第二組則為經尿液細菌培養確認的尿道感染組（共四十二人）。研究團隊詳細記錄並比較了這兩組患兒的年齡、性別、發燒天數、白血球計數、血小板計數以及Ｃ反應蛋白等各項檢驗數據。
研究結果顯示，年齡是區分這兩種疾病的首要因素之一。尿道感染組的患兒平均年齡較小，約為六點三個月；而玫瑰疹組的患兒年齡則明顯較大，平均為十八點三個月。在發燒持續時間方面，玫瑰疹組的平均發燒天數為四點三天，明顯長於尿道感染組的二點八天。這意味著對於年齡較大且高燒持續天數較長的嬰兒，醫師應將玫瑰疹納入重點考量。反之，對於月齡較小的幼嬰，若出現不明原因的高燒，則應高度懷疑尿道感染的可能性。
在實驗室血液檢測數據方面，研究團隊發現了顯著的差異性。尿道感染組的白血球平均計數高達每立方毫米一萬五千零四十八個，且其代表體內發炎程度的Ｃ反應蛋白平均值為每分升四點八九毫克。相比之下，玫瑰疹組的白血球計數與Ｃ反應蛋白水平皆處於較低範圍，其Ｃ反應蛋白平均僅為一點零四毫克。這種數據上的對比，為醫師在急診室或門診進行初步判斷時提供了科學的數據支持，有助於快速鎖定感染源是屬於細菌性還是病毒性。
值得注意的是，這項研究特別探討了「膿尿」在診斷中的誤導作用。傳統上，尿液分析中出現白血球（即膿尿）被視為診斷尿道感染的關鍵指徵。然而，研究團隊發現，在玫瑰疹患兒中，竟有高達百分之三十四的人也出現了膿尿。這種情況被稱為「無菌性膿尿」，推測可能與人類疱疹病毒六型在體內引發的病毒血症有關。如果醫師在這種情況下僅根據尿液初步報告就開立抗生素，將會導致無效治療。研究數據進一步指出，當同時存在膿尿時，血小板計數的下降是診斷玫瑰疹的強力預測指標。在玫瑰疹組中，血小板平均值為二十二萬九千，且有接近四分之一的病例血小板數值跌破正常範圍；而尿道感染組的血小板平均值則維持在三十七萬三千的高檔水平。
這項研究的意義在於提醒醫療人員與家長，在面對嬰兒高燒不退時，不能單純依賴單一的尿液分析結果。雖然尿液培養仍是排除尿道感染的「金標準」，但這項檢查通常需要三到四天的時間才能得知結果。在這段等待期內，結合患兒的年齡、Ｃ反應蛋白水平以及血小板的動態變化，可以更早地判斷出是否為病毒性玫瑰疹。研究最後指出，在實際臨床案例中，竟有百分之九十八的玫瑰疹患兒在入院初期接受了抗生素治療，這顯示了臨床上過度診斷尿道感染的現象。透過更精準的指標篩選，將能大幅減少不必要的抗生素使用，落實兒童精準醫療並降低抗藥性的風險。
建議行動
- 觀察發燒規律：若嬰兒發燒持續超過三天且無咳嗽等感冒徵兆，應諮詢專業醫師進行血液與尿液檢查。
- 紀錄皮疹順序：留意高燒消退後是否出現淡粉紅色皮疹，這是玫瑰疹最重要的判別特徵。
- 檢視檢驗報告：與醫師討論孩子的白血球、Ｃ反應蛋白及血小板數值，協助判斷感染性質。
- 耐心等待培養：尿道感染的最終確診需依賴三至四天的尿液細菌培養，勿催促醫師提早給予不必要的抗生素。
- 注意用藥時機：若懷疑為病毒引起的玫瑰疹，抗生素通常不具療效，應遵醫囑採取支持性療法。
結論
本研究深入比較了人類疱疹病毒六型感染與尿道感染在嬰兒身上的臨床表現差異，成功識別出年齡、發燒天數、白血球計數、Ｃ反應蛋白及血小板計數等關鍵預測因子。特別是血小板下降與無菌性膿尿的發現，為區分玫瑰疹與尿道感染提供了創新的判斷維度，有助於臨床醫師在發燒初期做出更準確的診斷，進而優化治療方案並減少不必要的抗生素介入。
參考文獻
- Ko, H. R., Shin, S. M., & Park, S. W. (2016). Predicting Factors of Roseola Infantum Infected with Human Herpesvirus 6 from Urinary Tract Infection. Child Kidney Disease, 20(2), 69-73. https://doi.org/10.3339/jkspn.2016.20.2.69
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