研究亮點
糖尿病患者面臨的心臟健康威脅遠超乎大眾想像。最新臨床證據顯示，糖尿病友的心衰竭發生率已攀升至百分之二十二，成為最普遍卻常被忽略的併發症。專家呼籲臨床醫療體系必須改變現狀，透過敏感的生物標記物篩檢，在患者尚未出現明顯臨床症狀的早期階段即介入管理，才能有效降低居高不下的住院率與死亡風險，為病友爭取更佳的生活品質。
文章摘要
- 心衰竭為糖尿病最普遍且高風險併發症: 糖尿病患者的心衰竭患病率高達百分之二十二，顯著高於一般人群。研究數據顯示，糖尿病患者若併發心衰竭，其住院風險將大幅增加百分之三十三，且死亡率遠高於非糖尿病患者，這顯示糖尿病對心臟功能的負面影響極具威脅性。
- 善用NT-proBNP生物標記物進行早期篩檢: 在心衰竭尚未產生結構性變化或明顯症狀的Ａ、Ｂ階段，單靠傳統診斷難以察覺。利用Ｎ末端前Ｂ型利尿肽（NT-proBNP）檢測能比尿蛋白更有效預測風險，一旦數值異常便需搭配影像檢查以達成精準診斷，掌握黃金治療期。
- 多學科團隊協作與分階段藥物治療策略: 針對心衰竭不同臨床分期，專家建議將SGLT2抑制劑作為基礎治療，並依病況搭配血管緊張素受體抑制劑等多類藥物。管理過程不應僅依賴心臟科，更需整合內分泌科、腎臟科及基層醫師與社會工作者，提供全方位的照護支持。
在二零二二年歐洲糖尿病研究協會（EASD）年會的一場重要會議中，密西根大學教授暨美國糖尿病協會（ADA）候任主席Rodica Pop-Busui針對全球糖尿病負擔提出了深度見解。她特別強調，各界醫療專業團體對於如何在糖尿病族群中精準篩查與診斷心衰竭（HF）的需求日益增加。為了回應此需求，美國糖尿病協會與美國心臟病學會（ACC）共同發表了一份共識報告，旨在建立更為完善的診療指引與臨床路徑。
根據臨床統計數據顯示，心衰竭早已成為糖尿病患者最主要的併發症之一，但其嚴重性往往被醫療端與患者端所低估。目前糖尿病患者的心衰竭盛行率已達到百分之二十二，且這一比例仍呈現持續上升的態勢。與普通人群相比，無論是一型或二型糖尿病患者，其心衰竭的發生率及患病率都明顯更高。這種併發症不僅普遍，更直接影響了患者的存活預後，使醫療體系面臨巨大的照護壓力。
在REACH登記研究的數據中，糖尿病對患者預後的負面衝擊清晰可見。研究結果證實，糖尿病的存在與心衰竭住院風險增加百分之三十三具有高度相關性，數據分別為百分之九點四對比百分之五點九。更令人擔憂的是，糖尿病患者的死亡率為百分之十四點三，顯著高於非糖尿病患者的百分之九點九。這組數據說明了心衰竭在糖尿病管理中已是不可忽視的核心課題，急需更主動的干預措施。
為了優化臨床管理，Pop-Busui教授引述了由ACC及美國心臟協會等機構定義的心衰竭臨床分期系統。該系統將病程分為四個階段。階段Ａ為風險期，患者雖有糖尿病、高血壓或肥胖等風險因素，但尚未出現心臟結構變化或症狀。階段Ｂ為前期心衰竭，此時患者雖無症狀，但檢查已顯示心臟結構異常、功能受損，或出現生物標記物水平升高的證據。這是預防病情惡化至關重要的黃金時期。
然而現實情況並不理想，許多糖尿病患者在臨床上往往要等到階段Ｃ的有症狀期，甚至是階段Ｄ的晚期心衰竭時，才被轉診至心臟專科醫師處診斷。此時患者可能已經出現呼吸困難、嚴重乏力或反覆住院的情況，甚至對標準治療產生抵抗。為了打破這一困局，報告強調內分泌科醫師、腎臟科醫師以及基層醫療工作者，都必須熟悉心衰竭的分期，以便在病程早期就啟動有效的預防策略。
在階段Ａ與階段Ｂ的早期辨識中，生物標記物發揮了關鍵作用。由於這類患者缺乏典型的臨床跡象，敏感且具備特異性的指標如Ｎ末端前Ｂ型利尿肽（NT-proBNP）便成為預測未來病程進展的利器。研究顯示，NT-proBNP在預測二型糖尿病患者的心血管事件方面，其效能優於傳統的白蛋白尿檢測，能更準確地識別出那些具有高風險進展至更高階段心衰竭的病患群體。
根據最新共識報告建議的分步診斷方法，若糖尿病患者的生物標記物檢測結果未見升高，則應維持每年一次的重複評估。然而，一旦檢測數值出現異常升高，醫療團隊應立即安排心臟超音波或胸部Ｘ光等影像學檢查。這些檢查能提供關於心臟結構與功能變化的詳細資訊，幫助醫師確立診斷並找出心衰竭的潛在病因，從而制定個人化的治療方案。
在藥物治療方面，Pop-Busui教授明確指出，鈉／葡萄糖共轉運蛋白－２抑制劑（SGLT2i）應成為所有糖尿病合併早期心衰竭患者照護計畫中的核心組成部分。臨床研究已證實，SGLT2i能顯著減少心衰竭住院次數。除此之外，針對收縮功能受損或舒張功能異常的不同患者，共識也推薦使用血管緊張素轉換酶抑制劑、β－阻滯劑或礦物皮質激素受體拮抗劑等藥物進行全面管理。
藥物治療固然重要，但Pop-Busui教授也提醒，目前的指南導向藥物治療（GDMT）在糖尿病患者中的使用率仍然不足。除了處方開立，醫療服務的獲取便利性、患者的生活習慣以及社會經濟地位等社會決定因素，都在心衰竭的長期管理中扮演重要角色。若忽略了這些社會背景因素，單靠藥物往往難以達到最佳的治療效果，甚至可能導致患者治療中斷。
管理糖尿病合併心衰竭需要一套整合性的多學科方法。這個照護團隊不應僅由醫師組成，還應納入護理執業者、糖尿病教育者以及社會工作者。透過ADA與ACC共識報告所提供的實務演算法，臨床團隊能清楚掌握在各個分期應如何進行篩查、治療與隨訪。這種跨領域的協作模式不僅能改善患者的生理指標，更能從心理與社會層面提供支持，最終達成提升患者賦權與改善長期預後的目標。
建議行動
- 定期進行NT-proBNP生物標記物篩檢，尤其在尚未出現心臟症狀時。
- 每年至少進行一次完整的心血管風險評估，監測血壓、體重及蛋白尿數值。
- 主動向醫師諮詢是否適合使用SGLT2抑制劑等具有心臟保護效益的降血糖藥物。
- 落實多學科共同照護，與內分泌科、心臟科及糖尿病教育者保持密切溝通。
- 嚴格控管高血壓與肥胖等風險因素，防止病程由階段Ａ進展至階段Ｂ。
結論
本項研究與共識報告聚焦於糖尿病與心衰竭之間密不可分的關聯。高達百分之二十二的盛行率警示我們，糖尿病管理絕不應僅止於控制血糖，更需防範心臟功能的衰退。透過將患者精確劃分為Ａ至Ｄ四個臨床分期，並在早期利用生物標記物進行篩檢，醫療團隊能更及時地介入治療。這項發現對於未來糖尿病照護路徑的制定具有深遠意義，強調了跨學科協作與精準醫療在降低患者住院率與死亡率中的核心地位。
參考文獻
- Pop-Busui, R., et al. (2022). Heart failure: An underappreciated complication of diabetes: A consensus report of the American Diabetes Association. Diabetes Care, 45, 1670–1690.
重要聲明：本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議，本文提供的資訊基於科學研究，但每個人的健康狀況和需求不同，飲食改變應在專業人員指導下進行，如有任何疑問或出現不適症狀,請立即就醫。