JACC大型雙國研究：99%心肌梗塞、中風或心衰前已出現至少一項傳統危險因子——「原初級預防」刻不容緩
重點與結論
- 幾乎人人有跡可循：在首次心血管事件（冠心病、心衰、中風）之前，超過99%的人至少出現一項「非最佳」傳統危險因子。
- 不只一項問題：同時擁有兩項以上危險因子相當常見（約93%～97%）。
- 血壓最關鍵：在四大危險因子中，血壓控制不佳最普遍；吸菸比例相對最低。女性未滿60歲雖較低，仍超過95%曾出現不佳指標。
- 把握多次門診機會：多數人在發生事件前已有數次就醫機會可被發現與介入，凸顯「原初級預防」與「初級預防」的重要。
- 結論：「無徵兆就突發」是迷思；應以生命歷程管理風險，及早量血壓、驗血脂與血糖、戒菸、控制體重並遵從治療。
上述研究整合韓國KNHIS與美國MESA兩個前瞻性世代，追蹤期長、事件數多，將血壓、膽固醇、血糖與吸菸四項傳統危險因子以「非最佳」門檻（如下表）回溯至首次發病前的任何一次健康檢查或就診記錄。結果顯示，不論是心肌梗塞等冠心病、心衰或腦中風，幾乎都在長期、可偵測的風險背景下發生，提醒我們要把預防關口前移，從生活型態與基礎風險管理做起，而非等到數值超標或症狀出現才行動。
什麼是「非最佳」傳統危險因子？
研究將四大危險因子設定為「只要曾達到以下任一條件，就算非最佳」：
| 危險因子 | 非最佳門檻（任一條件） | 白話解釋 |
|---|---|---|
| 血壓 | 收縮壓 ≥120 mmHg 或 舒張壓 ≥80 mmHg，或正在服用降壓藥 | 不必高到「高血壓」才算，120/80 以上就不是理想 |
| 總膽固醇 | ≥200 mg/dL，或正在使用降脂藥物 | 總膽固醇超過 200 即偏高，代表血管「油脂負擔」增加 |
| 血糖 | 空腹血糖 ≥100 mg/dL，或已診斷糖尿病，或使用降糖藥 | 100 以上即屬「糖調節不佳」，長期會傷血管 |
| 吸菸 | 曾經或目前吸菸 | 不論現在或過去吸菸，均增加心腦血管風險 |
名詞小辭典：「原初級預防」指在危險因子尚未出現前就預防其形成（如控體重、均衡飲食、規律運動、避免吸菸）；「初級預防」則是危險因子已存在時，透過生活型態與藥物治療防止疾病發生。
幾乎人人在發病前就有至少一項非最佳危險因子
本研究分析兩個具代表性的前瞻性世代：韓國KNHIS（9,341,100人，2009–2022年）與美國MESA（6,803人，2000–2019年）。在追蹤期間，一旦受試者發生首次心血管事件（包含冠心病、心衰或中風），研究團隊就回溯其過去所有就醫或健檢資料，只要曾出現過血壓、膽固醇、血糖或吸菸的「非最佳」紀錄，即視為在事件前存在危險因子。結果顯示，不論在龐大的KNHIS或多族群的MESA，超過99%的人在發病前就已暴露於至少一項非最佳危險因子。這個比例之高，直接挑戰了「很多心肌梗塞或中風是對健康無警訊的人突然發生」的觀念。實際上，風險往往早有蛛絲馬跡，只是我們沒有及早量測、追蹤與處理。這提醒民眾：別把正常與「理想」混為一談，血壓120/80以上、總膽固醇200以上、空腹血糖100以上即不屬理想區間，值得提早調整生活與就醫評估。
不只冠心病；心衰與中風同樣罕見於「零風險」狀態
以往討論多聚焦在冠心病（例如心肌梗塞），但該研究同時檢視心衰與中風，發現相同趨勢：在事件發生之前，擁有至少一項非最佳危險因子的比例，心衰與中風也都超過99%。這代表動脈硬化相關疾病與心臟結構/功能惡化，長期都與「可測量、可改變」的傳統危險因子密切相關。更進一步，研究指出在發病前同時具備兩項以上危險因子相當常見（約93%～97%），顯示風險常是「疊加」而非單點。對臨床與公衛而言，這意謂策略不僅要降低單一數值，更要以「整體風險」為目標，例如同時處理血壓、血脂與血糖，加上體重管理與戒菸，效果遠勝只盯著其中一項。對個人而言，若體檢報告有多項邊緣或偏高，就應視為「全身訊號」，盡快與醫療團隊訂定整合性計畫。
血壓最常見、吸菸最少見；但年輕女性也不能掉以輕心
當研究將四項危險因子拆開看，發現「血壓不理想」最普遍，顯示高血壓與前期高血壓對心腦血管負擔最大。相較之下，吸菸的比例在兩個世代中為最低；然而，這並不代表吸菸無害，而是樣本中的戒菸者與非吸菸者比例較高。值得注意的是，女性在60歲以前，心衰與中風前「非最佳」比例雖相對較低，但仍超過95%，說明年輕族群與女性也存在可偵測的風險訊號，絕非零風險。對民眾來說，家庭自備血壓計、規律量測與記錄，是成本最低、回報最高的投資；配合飲食減鹽、增加蔬果全穀與規律運動，往往能把血壓拉回理想範圍。若已被醫師評估需用藥，務必遵從處方，不要自行停藥。至於吸菸者，任何時點戒菸都能迅速降低風險，且對家人二手菸暴露也有立即好處。
多次就醫機會＝多次改變結局的窗口
評論指出，多數人在事件前其實有多次門診或健檢的機會，代表醫療與個人都能更早介入。實務上，可把預防分兩層：其一是「原初級預防」，亦即在風險因子還沒形成前就培養健康行為（不吸菸、健康飲食、規律運動、維持適當體重與睡眠）；其二是「初級預防」，當已出現邊緣或異常指標時，透過生活型態與藥物治療把風險拉回理想。對醫療體系而言，這提醒我們應強化「生命歷程式」管理與主動追蹤，如：在一般門診與健檢導入標準化風險評估、提供門診戒菸與營養/運動處方、對高血壓與糖脂異常者建立提醒與複診機制；對民眾而言，則是把量血壓、看報告與回診當成例行習慣，別等到出現胸痛、喘、暈或中風症狀才想起健康。
給讀者的行動清單
- 在家規律量血壓，目標回到「理想區」：低於120/80 mmHg。
- 檢查血脂（至少含總膽固醇、LDL-C、HDL-C、三酸甘油脂）與空腹血糖；與醫師討論是否需要藥物或生活調整。
- 無論現在或過去吸菸，都應尋求戒菸門診資源。
- 每週至少150分鐘中等強度運動，搭配地中海/得舒（DASH）飲食模式。
- 建立固定複診與追蹤機制，善用每一次門診的機會。