研究亮點
美國心臟學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）等多個權威機構於2026年聯合發布了最新的血脂管理指南。這份新準則正式取代2018年的膽固醇指南，全面更名為「血脂異常管理指南」，反映了現代醫學對致粥樣硬化脂蛋白的更深層理解。研究核心在於「越早治療越好」，強調應從青少年時期就開始評估風險，並針對不同風險族群設定了更嚴格的低密度脂蛋白（LDL-C）控制目標值。此外，指南首度引入全新的PREVENT風險評估模型，讓臨床醫師能更精準地預測10年與30年的心血管疾病風險。
文章摘要
- 提早介入與終身風險管理: 指南建議血脂篩查應提早至19歲開始，若有家族遺傳史則需更早。這項變革旨在減少人體血管長期暴露於致粥樣硬化脂蛋白的時間，透過及早干預來降低中晚年發生心血管事件的累積風險。
- 全新風險評估工具PREVENT的應用: 此次更新全面採用PREVENT風險方程取代過往的PCE公式。新模型能評估30歲至79歲成人的10年及30年風險，並將心血管、腎臟與代謝（CKM）綜合症納入考量，提供更個人化的治療建議。
- 回歸具體血脂控制目標數值: 指南明確恢復了數值化的治療目標。針對極高風險群體，建議將低密度脂蛋白（LDL-C）降至55 mg/dL以下；其他高風險族群如糖尿病患者，則視情況設定目標於70 mg/dL或100 mg/dL以下。
隨著全球心血管醫學的進步，美國心臟學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）於2026年公布了最新的血脂管理臨床實踐指南。這項指南的發布代表著心血管預防醫學進入了一個新紀元，其名稱從傳統的「膽固醇管理」正式更名為「血脂異常管理」，顯示醫學界對於致粥樣硬化脂蛋白的關注範圍已不僅限於低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），更擴展到了三酸甘油酯（TG）、脂蛋白(a) [Lp(a)] 以及載脂蛋白B（ApoB）等關鍵指標。
這份長達數百頁的指南是由包括心臟內科、預防醫學、老年醫學、內分泌、藥劑學與營養學等多領域專家共同編寫。研究團隊針對2024年10月至12月期間的臨床研究、系統綜述與薈萃分析進行了全面回顧，並參考了近年來如FOURIER、ODYSSEY OUTCOMES、CLEAR OUTCOMES以及REDUCE-IT等多項大型隨機臨床試驗的數據。這些研究共同指向一個關鍵觀念：長期累積的致粥樣硬化脂蛋白暴露量是心血管風險最重要的驅動因素。
在風險評估方面，新指南引入了PREVENT預測模型，這是一套更具現代性的方程，用於取代過去使用了十餘年的Pooled Cohort Equations（PCE）。PREVENT模型不僅能估算10年的心血管事件風險，還首度提供30年的長期風險評估。這對於30歲至59歲的族群尤為關鍵，因為即使10年風險看似較低，長期風險可能已經不容忽視。臨床醫師現在被鼓勵使用「CPR模型」，即：計算風險（Calculate）、個人化調整（Personalize）以及透過冠狀動脈鈣化評分（CAC）進行再分類（Reclassify）。
針對具體的治療指標，指南重新確立了數值目標的重要性。對於已有心血管疾病病史且處於極高風險的患者，建議將LDL-C控制在55 mg/dL（1.4 mmol/L）以下，且非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）應低於85 mg/dL。對於初級預防的成人，若10年風險大於10%，則應設定LDL-C低於70 mg/dL的目標。這些目標值的確立，為臨床治療提供了更明確的導航軌跡，減少了治療上的慣性與猶豫。
除了傳統的LDL-C，新指南也大幅提升了脂蛋白(a) [Lp(a)] 的篩檢地位。指南建議所有成年人應在一生中至少檢測一次Lp(a)，因為這是一種主要受遺傳決定的風險因素。當Lp(a)濃度達到125 nmol/L（50 mg/dL）以上時，心血管風險約增加1.4倍；若達到250 nmol/L以上，風險則會翻倍。對於Lp(a)升高的群體，應採取更強化的LDL-C降低策略，以抵消其額外的風險。
在藥物治療方面，他汀類藥物（Statins）依然是治療的核心基石。然而，對於使用最大耐受劑量他汀類藥物後仍未達標的患者，指南建議積極合併使用非他汀類藥物，如依折麥布（Ezetimibe）、PCSK9單株抗體或Bempedoic acid。特別是在二級預防中，合併療法已成為達成嚴格目標值的常規手段。此外，針對特殊的三酸甘油酯管理，若濃度持續處於150至999 mg/dL之間，應優先強化生活方式介入與他汀類藥物治療。
生活方式管理在2026年指南中佔據了極其重要的篇幅。指南強調健康行為應從童年開始培養，並伴隨終身。飲食上推薦以植物性食物為主的模式，如地中海飲食或DASH飲食，強調攝取水果、蔬菜、堅果、全穀物與膳食纖維，並以不飽和脂肪取代飽和脂肪。針對三酸甘油酯過高的患者，則建議嚴格限制添加糖、精製碳水化合物與酒精的攝取。體重管理方面，建議肥胖或過重患者應至少減重5%至10%，並結合每週至少150分鐘的中強度有氧運動。
這份指南也特別關注了特定族群的需求。例如，40至75歲的糖尿病患者，無論其原始LDL-C數值為何，均建議開始進行他汀類藥物治療。對於慢性腎臟病第三期或以上的患者，若合併有心血管疾病，目標同樣應鎖定在LDL-C低於55 mg/dL。而對於兒童與青少年，重點在於識別家族性高膽固醇血症（FH），早期發現與適時介入將能顯著改善其一生的預後狀況。
展望未來，指南指出目前在臨床上仍存在許多知識鴻溝，如高齡族群（75歲以上）的藥物使用效益、更精確的冠狀動脈鈣化進展監測，以及新興藥物如Inclisiran或ApoC3抑制劑在更廣泛族群中的長期數據。隨著科技發展，人工智慧輔助的影像學分析也開始被應用於識別偶然發現的冠狀動脈粥樣硬化，這將為心血管預防醫學提供更多早期預警的工具。
建議行動
- 成年人應於19歲起進行首次血脂篩查，並至少每5年追蹤一次。
- 所有成人應一生至少檢測一次脂蛋白(a)（Lp(a)）數值，評估遺傳性風險。
- 採取心臟健康飲食模式，如地中海飲食，增加膳食纖維並減少飽和脂肪。
- 三酸甘油酯偏高者應嚴格限制添加糖攝取，並避免飲酒。
- 規律運動並維持健康體重，過重者建議設定減重5%至10%的目標。
- 若被診斷為高風險族群，應在醫師指導下規律服用藥物，不可自行停藥。
結論
2026年血脂管理指南強調了致粥樣硬化脂蛋白管理的全面性與時效性。從引進更長期的風險預估工具、確立更嚴格的數值控制目標，到重視遺傳因素Lp(a)的檢測，各項建議皆指向「精準預防」與「提早干預」的核心理念。透過藥物治療與生活方式的雙重優化，能有效降低國人發生心肌梗塞、中風等心血管事件的終身風險。
參考文獻
- Blumenthal, R. S., Morris, P. B., Gaudino, M., Johnson, H. M., Anderson, T. S., Bittner, V. A., Blankstein, R., Brewer, L. C., Cho, L., de Ferranti, S. D., Gianos, E., Gluckman, T. J., Gradney, K. F., Isiadinso, I., Lloyd-Jones, D. M., Marrs, J. C., Martin, S. S., McLain, K. H., Mehta, L. S., Mora, S., Mulugeta, W. M., Natarajan, P., Navar, A. M., Orringer, C. E., Polonsky, T. S., Reynolds, H. R., Saseen, J. J., Shapiro, M. D., Soffer, D. E., Tynes, S. A., Villavaso, C. D., Virani, S. S., & Wilkins, J. T. (2026). 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of dyslipidemia: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 153, e00–e00. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001423
重要聲明：本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議，本文提供的資訊基於科學研究，但每個人的健康狀況和需求不同，飲食改變應在專業人員指導下進行，如有任何疑問或出現不適症狀,請立即就醫。