研究亮點
高血壓是威脅全球健康的隱形殺手，而如何精準判斷治療時機一直是醫學界的關鍵挑戰。美國心臟協會與美國心臟學會近期發表了二零二五年科學聲明，宣布正式採用「PREVENT」預測公式作為高血壓管理的風險評估核心。這項新工具不僅使用了當代數百萬人的數據進行校準，更首度將心臟衰竭納入預測範圍，並針對第一期高血壓患者設定了百分之七點五的服藥門檻。這項更新象徵著臨床決策從單純觀察血壓數值，進化為結合數據模型與病患偏好的精準預防模式，能更有效地分配醫療資源，減少中風、心臟病及腎臟病的發生機率。
文章摘要
- 全面引進PREVENT公式提升預測精準度: 相較於傳統的風險評估模型，PREVENT公式採用了超過三百萬名現代美國成年人的龐大數據集進行開發。該公式展現出優越的辨識力與校準度，能更精確地計算十年內發生動脈粥狀硬化心血管疾病及心臟衰竭的總體風險。
- 第一期高血壓用藥門檻定於風險百分之七點五: 針對收縮壓介於一百三十至一百三十九毫米汞柱的患者，二零二五年指南建議若十年總體風險達百分之七點五或以上，應啟動藥物治療。此一基準源於SPRINT等多項大型臨床試驗數據，旨在讓獲益最大的高風險群體及早受惠。
- 風險評估轉向去種族化並強調社會健康因素: 新公式移除了具爭議的種族變項，改納入「社會剝奪指數」等社會決定因素。這項改變承認了健康不平權多源於社會經濟背景而非生物遺傳，有助於更公正地評估不同族裔患者的實質風險，推動更平等且全面醫療環境。
高血壓長期以來被視為心血管疾病的首要危險因子，其管理策略的演進直接影響數以億計民眾的健康福祉。自二零一七年高血壓指南首次引進定量風險評估以來，醫學界不斷追求更完善的工具來指引用藥決策。隨著數據科學的進步，美國心臟協會（AHA）與美國心臟學會（ACC）發布的最新科學聲明，宣告高血壓防治正式邁入PREVENT公式時代。這項更新不僅是工具的替換，更代表了臨床預防醫學思維的重大轉變。
過去數十年來，臨床醫師多依賴弗明漢風險評分或匯集隊列方程（PCEs）來估算患者的健康威脅。然而，這些舊有模型多基於數十年前的樣本數據，難以準確反映現代人口的生活型態與發病趨勢。PREVENT公式的出現解決了這個難題。研究團隊利用了二十五個現代數據集，涵蓋超過三百二十萬名無心血管病史的成年人進行建模。這使公式在多種族、跨年齡層的預測表現上，均展現出比以往更優異的一致性與精準度。
二零二五年指南的一項重大改革，是擴大了心血管疾病的預測範疇。過去的模型主要聚焦於心肌梗塞與中風等動脈粥狀硬化疾病，卻忽略了發病率持續攀升的心臟衰竭。PREVENT公式首度將心臟衰竭納入總體風險計算中，為病患提供更全面的健康預警。這種整體的評估方式，讓醫師能更早識別出具有心臟衰竭潛在威脅的高血壓患者，從而制定更早期的介入計畫。
對於第一期高血壓患者而言，是否該開始服藥往往是診間討論最久的話題。根據最新研究證據，二零二五年指南將啟動降壓藥物治療的十年風險門檻設定為百分之七點五。這項標準是經過嚴謹的臨床試驗比對得出的結論。包含著名的收縮壓干預試驗（SPRINT）在內的數據顯示，對於風險程度較高的患者，積極將血壓控制在較低水平，能顯著降低死亡率與重大心血管事件，且其絕對效益大於藥物帶來的副作用風險。
在分析過程中，科學家特別關注風險門檻的轉換問題。透過對美國國家健康和營養檢查調查（NHANES）的大數據回溯分析，研究團隊發現，PREVENT公式計算出的百分之七點五風險值，大約對應於舊有PCEs模型的百分之十風險值。這意味著新舊指南在群體水平上的覆蓋範圍保持了相對穩定，但新公式能更精確地篩選出那些雖然血壓數值僅微幅升高，但因其他生理因子而具備高風險的個案。
值得深入探討的是，PREVENT公式在設計上採取了「去種族化」的立場。長期以來，醫學界對於在風險公式中加入種族變項存有爭議，認為這可能強化種族是生物差異的偏見，進而掩蓋了社會制度造成的健康差距。PREVENT公式移除了 race 變項，轉而引進「社會剝奪指數」（SDOH）。這項指標透過郵遞區號等資訊，評估居住環境、經濟地位及教育資源對個體健康的實質影響，從而提供更具社會正義感的臨床參考。
然而，任何先進的公式都無法完全取代醫病之間的深度溝通。最新科學聲明強調，定量風險評估僅是第一步。對於風險值接近臨界點，或是年齡未滿三十歲、超過八十歲等無法直接應用公式的族群，臨床醫師應結合定性因素進行判斷。例如，家族病史、妊娠高血壓紀錄、慢性發炎疾病或是特定的生物標記。醫師應與病患進行「醫病共同決策」，充分討論生活型態調整的可能性以及長期服用藥物的預期獲益。
在實際執行層面上，將PREVENT公式整合進電子病歷系統（EHR）是未來的發展關鍵。目前臨床現場面臨的一大障礙是醫師診視時間有限，難以手動輸入繁瑣參數。科學聲明呼籲醫療院所應推動自動化計算平台，讓系統能直接擷取病患的血壓、膽固醇與腎功能數值，並即時產出風險報告。這不僅能減輕醫事人員負擔，更能確保每位符合標準的患者都能獲得基於證據的治療建議。
除了藥物介入，生活型態的優化始終是高血壓管理的基石。針對風險低於百分之七點五的第一期高血壓患者，指南依然建議優先進行三至六個月的非藥物療法。這包括採納DASH飲食（得舒飲食）、嚴格限制鈉攝取量、規律的有氧與抗阻力運動、減輕體重以及減少酒精攝取。這些措施不僅能降低血壓，更能從根本上改善心血管代謝健康，延緩甚至免除未來對藥物的依賴。
展望未來，科學界仍有許多未解之謎需要持續探索。例如，如何將更先進的基因多風險評分（Polygenic Risk Scores）或高敏感度肌鈣蛋白等新型標記整合進預測模型中。同時，對於不同族群內部的異質性，如亞裔族群中不同國籍與生活背景的差異，也需要更多細緻的數據支持。二零二五年的科學聲明為高血壓防線提供了一個堅實的起點，透過精準的風險評估，我們有望在下一個十年顯著減輕心血管疾病帶來的社會負擔。
建議行動
- 諮詢家庭醫師進行PREVENT心血管風險評估，了解自身十年患病風險。
- 第一期高血壓患者若十年風險達百分之七點五，應認真考慮啟動藥物治療。
- 實踐DASH得舒飲食原則，增加蔬果攝取並減少加工食品中的隱形鹽分。
- 每日定時測量血壓並完整紀錄，作為醫病共同決策的重要依據。
- 保持規律運動，每週至少進行一百五十分鐘的中強度有氧運動。
結論
二零二五年AHA/ACC發布的科學聲明，透過PREVENT公式的引進，為高血壓管理確立了更科學且現代化的標準。這項更新將預測視野從動脈疾病擴展至心臟衰竭，並透過精確的風險門檻，落實「對的人、在對的時間、接受對的治療」之精準醫療理念，對於降低全社會的心血管疾病負荷具有深遠意義。
參考文獻
- Khan, S. S., Abdalla, M., Bello, N. A., Blyler, C. A., Carter, J., Commodore-Mensah, Y., Ferdinand, K. C., Johnson, H. M., Jones, D., Khera, A., Muntner, P., Schott, S., Shimbo, D., Smith, S. C., Jr., Taler, S. J., Yang, E., & Lloyd-Jones, D. M. (2025). Use of risk assessment to guide decision making for blood pressure management in the primary prevention of cardiovascular disease: A scientific statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. Hypertension, 82(10), e317–e336. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000248
重要聲明：本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議，本文提供的資訊基於科學研究，但每個人的健康狀況和需求不同，飲食改變應在專業人員指導下進行，如有任何疑問或出現不適症狀,請立即就醫。