文章摘要
- 腰高比是獨立的動脈粥狀硬化預測指標。: 這項研究發現，在全面調整了傳統心血管風險因素後，僅有腰高比能獨立預測冠狀動脈鈣化的發生，顯示其在評估動脈粥狀硬化發展中的獨特價值。相較之下，身體質量指數（BMI）和腰圍則失去獨立預測能力，凸顯了腰高比的優越性。
- 腰高比的預測效果在非傳統肥胖者中尤為顯著。: 研究結果強調，腰高比在身體質量指數（BMI）低於30 kg/m²的族群中，其預測冠狀動脈鈣化的能力特別突出。這意味著，即使個體根據傳統BMI標準未被歸類為肥胖，但若腰高比偏高，仍應警惕動脈粥狀硬化的潛在風險，這為臨床評估提供了重要參考。
- 腰高比可用於BMI介於過重範圍者的風險評估。: 對於BMI介於25至29.9 kg/m²（即過重範圍）的個體，研究顯示腰高比能獨立預測冠狀動脈鈣化的發生。這支持了歐洲肥胖研究協會（EASO）建議在臨床實踐中擴大腰高比應用範圍的觀點，以更精確地識別心血管高風險族群。
肥胖是心血管疾病（CVD）的重要風險因子，被定義為過度脂肪堆積導致健康受損的複雜代謝疾病。過去多以身體質量指數（BMI）評估肥胖，但BMI無法區分體內脂肪分佈，特別是與健康危害更大的內臟脂肪。內臟脂肪與動脈粥狀硬化性血脂異常及促炎狀態密切相關，其過多堆積是胰島素抵抗、血脂異常和第二型糖尿病等不良代謝效應的關鍵。因此，腰圍（WC）和腰高比（WHtR）等更能反映腹部脂肪的指標，被認為在識別心臟代謝風險方面表現更優。特別是腰高比，多項研究證明其在預測心血管代謝結果上優於BMI和腰圍。歐洲肥胖研究協會（EASO）已建議，即使BMI介於過重範圍（25-29.9 kg/m²），若腰高比≥0.5且伴有醫療問題，也應考慮為肥胖。
冠狀動脈鈣化（CAC）評分是心血管風險和冠狀動脈粥狀硬化的重要標記。從CAC評分零發展為陽性，被視為動脈粥狀硬化發展的早期過程。本研究旨在評估BMI、腰圍和腰高比在預測未來冠狀動脈鈣化發生率方面的相對能力，尤其關注BMI低於30 kg/m²（非傳統肥胖）的亞組人群。
本研究分析了巴西成年人健康縱向研究（ELSA-Brasil）的數據。共2721名來自聖保羅中心的參與者被納入分析，他們在基線時無心血管疾病史，初始冠狀動脈鈣化（CAC）評分為零，並在平均5.24年後進行了第二次CAC評估。參與者平均年齡48.1歲，62.6%為女性。
研究團隊收集了參與者的社會人口學特徵、病史、人體測量數據（體重、身高、腰圍），以及靜息血壓等資料。BMI和腰高比（WHtR）均依標準方法計算。冠狀動脈鈣化評估採用64層斷層掃描儀和Agatston方法進行。統計分析採用多變量邏輯迴歸，評估BMI、腰圍和腰高比作為CAC發生率預測因子的能力。分析調整了多種混雜因素，包括年齡、性別、種族、早期心肌梗塞家族史、掃描間隔時間、吸煙狀況、身體活動水平、糖尿病、高血壓、血脂異常及他汀類藥物使用。研究還對不同BMI分層的參與者進行了詳細分析。
經過平均5.24年的追蹤，2721名參與者中有423人發生了冠狀動脈鈣化（CAC），總體發生率為15.5%。若按腰高比（WHtR）分層，WHtR較高組的CAC發生率顯著高於WHtR較低組（例如，WHtR≥0.55組為21%對比WHtR<0.55組為11.9%）。
在未經調整的分析中，BMI、腰圍和腰高比均與CAC發生率呈正相關。然而，在全面調整了所有經典心血管風險因素後，身體質量指數和腰圍均不再是CAC發生率的獨立預測因子。在此充分調整的模型中，腰高比成為唯一獨立預測冠狀動脈鈣化的指標，每增加一個標準差，其勝算比為1.18（95% CI：1.03–1.35）。敏感性分析排除了使用他汀類藥物的個體，結果依然相似。中介分析顯示，部分關聯雖由代謝症候群其他組件介導，但腰高比本身仍具有獨立的預測效應。
分層分析進一步揭示，此效應主要來自BMI低於30 kg/m²的個體。在BMI小於25 kg/m²的正常體重組中，腰高比和腰圍均能預測CAC發生率。然而，對於BMI介於25至29.9 kg/m²（過重範圍）的個體，僅有腰高比在全面調整模型中仍是獨立預測因子。特別是腰高比≥0.55的個體，其未來冠狀動脈鈣化發展的勝算比仍顯著高於腰高比正常者（OR 1.77）。值得注意的是，對於BMI大於30 kg/m²的肥胖組，腰高比和腰圍均未發現與CAC發生率有顯著關聯。
本研究結果強力證明，腰高比是冠狀動脈粥狀硬化發生（通過CAC評分評估）的獨立預測因子，其預測能力優於BMI和腰圍。這對心血管疾病風險評估意義重大，特別是在BMI尚未達到傳統肥胖定義（BMI小於30 kg/m²）的人群中。研究強調，即使個體根據BMI標準未被歸類為肥胖，但若其腰高比偏高，仍需警惕動脈粥狀硬化的早期發展風險。
此發現與先前研究一致，且採用縱向設計，首次證明腰高比與CAC發生率的獨立關聯，並在調整所有經典心血管風險因素後依然存在。中介分析也支持腰高比的獨立預測作用。
臨床上，腰高比具多項優勢：無需依性別設定不同分界點，且不會在高個子人群中過度估計中心性脂肪。本研究支持EASO建議在BMI介於過重範圍的個體中擴大腰高比應用。這提示腰高比或許能更精確地定義肥胖概念，並改進現有的心血管風險預測模型。
研究優勢包括前瞻性設計、多種族人群評估和長期追蹤。然而，局限性包括僅使用基線人體測量指標；多重分析可能增加第一型錯誤風險；且僅評估亞臨床動脈粥狀硬化。未來的研究應在更大規模隊列中驗證這些發現，並探討最佳腰高比分界點。
建議行動
- 定期測量並記錄腰高比：即使您的身體質量指數（BMI）處於正常或過重範圍，也應關注自己的腰高比。腰高比的計算方式是腰圍（厘米）除以身高（厘米），理想的腰高比應低於0.5。
- 諮詢專業醫療建議：如果您的腰高比超過0.5，特別是超過0.55，建議諮詢醫生或健康專家，進行更全面的心血管風險評估，並討論可能的預防措施。
- 維持健康生活型態：保持均衡飲食、規律運動、戒菸限酒，是降低心血管疾病風險的基石。這些措施有助於控制體重、減少內臟脂肪堆積。
- 重視中心性肥胖風險：本研究顯示，即使BMI不屬於傳統肥胖範疇，但中心性肥胖（以腰高比衡量）仍與早期動脈粥狀硬化密切相關。應提高對腰部脂肪堆積的警覺性。
結論
本研究明確指出，腰高比是唯一能獨立預測未來冠狀動脈鈣化發生的人體測量指標，這反映了其在識別亞臨床動脈粥狀硬化發展中的關鍵作用。尤為重要的是，這一發現主要體現在身體質量指數（BMI）低於30 kg/m²的個體中，即那些根據傳統BMI標準未被歸類為肥胖的人群。研究結果不僅支持了在臨床實踐中將腰高比作為評估心血管疾病風險的有效工具，特別是對於BMI介於過重範圍的個體，而且建議將0.55作為一個重要的腰高比分界點。這為重新定義肥胖的概念，並改進早期心血管風險預測策略提供了寶貴的科學依據。
參考文獻
- Mendes, T. B., Generoso, G., Fabiano, R. C., Halpern, B., Janovsky, C. C. P. S., Romero, C. M., Santos, R. D., Bensenor, I., Lotufo, P. A., & Bittencourt, M. S. (2025). Waist-to-height ratio and coronary artery calcium incidence: the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). The Lancet Regional Health – Americas, 2025, 101281. https://doi.org/10.1016/j.lana.2025.101281
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