研究亮點
最新研究指出，前期糖尿病患者若能積極改變生活習慣，其延緩糖尿病發病的效果竟優於傳統藥物二甲雙胍。這項長達21年的追蹤顯示，健康生活型態能平均延緩糖尿病發生達3.5年，而藥物則為2.5年，強調了精準預防在對抗糖尿病疫情中的關鍵角色。研究更發現，不同族群對干預方式的反應各異，為未來制定更個人化的預防策略提供了重要依據，開啟了糖尿病管理的新篇章。
文章摘要
- 健康生活型態介入可長期且更有效地延緩糖尿病發病: 長達21年的追蹤數據顯示，與安慰劑組相比，強化生活型態介入能使糖尿病無病生存期中位數增加3.5年，優於二甲雙胍組的2.5年。這證明了生活型態改變在長期預防糖尿病上的顯著優勢，不僅能有效降低發病風險，且其效益能持續作用，為前期糖尿病患者帶來更長的健康期。
- 干預效果具備異質性，精準預防至關重要: 研究發現，生活型態干預對基線空腹血糖、糖化血色素（HbA1c）以及多變量臨床生理風險指數較高的參與者效果更顯著；而二甲雙胍則對較年輕的參與者效果更佳。這項發現強調了根據個人基線特徵，量身定制預防策略的重要性，有助於實現更有效的精準糖尿病預防。
- 早期干預效益顯著，但需長期堅持: 在研究的初期三年，生活型態與二甲雙胍兩組的糖尿病累積發病率曲線與安慰劑組明顯分離，顯示早期干預具有巨大的成效。儘管隨著追蹤時間的延長，不同干預組的曲線逐漸趨於一致，但總體治療效果主要歸因於初期的巨大效益，提示持續性的生活型態調整和藥物管理對於維持預防效果至關重要。
全球第二型糖尿病的盛行率不斷攀升，對公共衛生帶來嚴峻挑戰。前期糖尿病作為第二型糖尿病的過渡階段，其預防顯得尤為關鍵。過去的研究已證實，透過生活型態干預或藥物治療，能有效降低前期糖尿病演變為第二型糖尿病的風險。美國糖尿病預防計畫（DPP）的初步三年隨機臨床試驗便指出，強化生活型態介入（ILS）能將第二型糖尿病發生率降低58%，而使用二甲雙胍則可降低31%，兩者均顯著優於安慰劑組。
然而，這些干預措施的長期效果究竟如何？其效益是否能持續？以及不同個體間對干預措施的反應是否存在差異？這些都是科學界與臨床醫學界亟欲解答的重要問題。為此，美國糖尿病預防計畫的後續追蹤研究，即糖尿病預防計畫結果研究（DPPOS），持續對參與者進行了長達約21年的追蹤，旨在深入評估這些治療效果的長期持續性及潛在的異質性，為未來的糖尿病預防策略提供更堅實的科學依據。
這項廣泛的追蹤研究由美國糖尿病預防計畫（DPP）隨機臨床試驗延伸而來，後續稱為DPPOS。原始的DPP試驗納入了3234名前期糖尿病成年人，隨機分為三組：強化生活型態介入組、二甲雙胍組以及安慰劑組。在DPPOS階段，安慰劑組的干預被停止，二甲雙胍組（每天兩次850毫克）在揭盲後持續用藥。強化生活型態介入組則每年獲得兩次團體增強干預課程。此外，所有參與者每年都會獲得四次團體生活型態干預的機會，以維持其健康習慣。
研究的主要結果指標是根據美國糖尿病協會（ADA）標準定義的糖尿病發病率。本次分析的截止日期設定在2020年2月23日，此選擇是為了避免COVID-19大流行對診所就診和縱向數據分析造成的重大干擾。研究團隊分析了從1996年7月31日至2020年2月23日期間的綜合研究數據，並採用意向治療分析（intention-to-treat）原則，確保研究結果的公正性和可靠性。此試驗已在ClinicalTrials.gov註冊，編號分別為NCT00004992（DPP）和NCT00038727（DPPOS），其追蹤仍在進行中，但已停止招募新參與者，僅限於之前的DPP參與者。
本次分析共納入了3195名原始DPP試驗的參與者。其中女性參與者佔67.9%（2171人），男性佔32.1%（1024人），參與者的基線平均年齡為50.6歲（標準差10.7歲）。個別參與者的追蹤時間從0.2年到23.2年不等，中位數為8.0年。儘管行政審查導致在21年後風險參與者數量急劇減少，但研究仍將追蹤期視為代表21年的數據。
在整個追蹤期間，研究發現與安慰劑組相比，原始強化生活型態介入組的糖尿病發病率顯著降低，風險比（HR）為0.76（95%信賴區間0.68至0.85），發病率差異（RD）為每100人年減少1.59例（95%信賴區間-2.25至-0.93）。這意味著，透過生活型態干預，參與者糖尿病無病生存期的中位數增加了3.5年。同時，原始二甲雙胍組的糖尿病發病率也呈下降趨勢，風險比為0.83（95%信賴區間0.74至0.93），發病率差異為每100人年減少1.17例（95%信賴區間-1.85至-0.49），糖尿病無病生存期的中位數增加了2.5年。
這些數據清晰地表明，健康生活型態介入在延緩糖尿病發病方面表現出更優異的長期效益。值得注意的是，糖尿病累積發病率曲線在研究早期，特別是前三年，二甲雙胍組和生活型態介入組的發病率均顯著低於安慰劑組，曲線分離明顯，預示著早期干預的關鍵作用。然而，隨著隨訪時間的延長，二甲雙胍組和生活型態介入組的曲線逐漸趨於一致，這可能說明整體的治療效果主要歸因於在DPP試驗初期所觀察到的大幅效益，但其持續性仍是顯而易見的。
更深入的分析揭示了干預效果的異質性，即不同基線特徵的參與者對干預措施的反應有所不同。研究發現，在基線空腹血糖、糖化血色素（HbA1c）以及多變量臨床生理風險指數較高的參與者中，生活型態干預的絕對效果（以發病率差異RD衡量）更大。這意味著，對於那些糖尿病風險因素較高的個體，積極的生活型態改變能帶來更顯著的保護效果。相反，二甲雙胍的治療效果在較年輕的參與者中表現更為顯著。
這項長達21年的追蹤研究為糖尿病的精準預防策略提供了重要啟示。傳統的「一體適用」方法可能無法最大化每位患者的預防潛力。透過評估個體的基線糖尿病風險因素，醫療專業人員可以更精確地推薦最適合的干預措施，無論是強化生活型態改變還是二甲雙胍治療。例如，對於血糖控制狀況較差或綜合風險較高的前期糖尿病患者，應優先考慮積極的生活型態干預；而對於較年輕的患者，二甲雙胍可能是一個更有效的選擇。
研究結果不僅證實了生活型態和二甲雙胍在預防第二型糖尿病方面的長期效益，更進一步強調了在制定公共衛生策略時，必須考慮到人群的異質性。未來的糖尿病預防計畫應結合個體化的風險評估，發展更具針對性的干預方案，從而更有效地應對日益嚴峻的糖尿病疫情。這將有助於優化醫療資源分配，提高預防效果，最終改善全球數百萬前期糖尿病患者的長期健康結果。
建議行動
- 定期進行健康檢查，特別是空腹血糖和糖化血色素（HbA1c）檢測，及早發現前期糖尿病。
- 若被診斷為前期糖尿病，應積極採行健康生活型態，包括均衡飲食、規律運動及體重管理，因其長期效益優於藥物。
- 與醫師諮詢，了解個人基線風險因素，並根據醫師建議選擇最適合的預防策略，例如是否需要搭配二甲雙胍藥物介入。
- 保持對健康知識的學習，了解精準醫療的重要性，並與醫療團隊共同制定個人化的糖尿病預防計畫。
- 鼓勵親友參與健康生活，共同建立支持性的環境，以利長期維持健康習慣。
結論
美國糖尿病預防計畫長達21年的追蹤研究為第二型糖尿病的預防策略帶來了深遠的見解。研究明確指出，強化生活型態介入在長期延緩糖尿病發病上，其效果優於二甲雙胍藥物治療，能為前期糖尿病患者帶來更長的無病生存期。此外，干預效果的異質性提示我們，應根據個體的基線特徵，如血糖水平和年齡等，實施精準且個人化的預防策略。這些發現不僅為臨床實踐提供了重要依據，也為公共衛生政策的制定指明了方向，強調了持續性健康管理和早期針對性干預在對抗糖尿病疫情中的關鍵作用。
參考文獻
- Knowler WC, Doherty L, Edelstein SL, et al. Long-term effects and effect heterogeneity of lifestyle and metformin interventions on type 2 diabetes incidence over 21 years in the US Diabetes Prevention Program randomised clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol. Published online April 28, 2025. doi:10.1016/S2213-8587(25)00022-1
重要聲明：本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議，本文提供的資訊基於科學研究，但每個人的健康狀況和需求不同，飲食改變應在專業人員指導下進行，如有任何疑問或出現不適症狀,請立即就醫。