研究亮點
跨越近1.35億人年的前瞻性追蹤與數十項臨床試驗數據顯示，飲食中攝取較多膳食纖維與全穀物的一般族群，其全因死亡、心臟病及中風等重大疾病風險相對較低。這項發表於醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet）的分析，為日常碳水化合物的選擇提供了明確的數值依據。
文章摘要
- 較高膳食纖維攝取與多項重大疾病風險降低相關: 追蹤研究顯示，最高攝取組相較於最低組，全因死亡風險相對風險比為0.85（95%信賴區間0.79至0.91），冠狀動脈心臟病死亡相對風險比為0.69（95%信賴區間0.60至0.81），全穀物攝取亦與風險降低13%至33%呈現關聯。
- 臨床試驗觀察到體重、血壓與膽固醇的改善傾向: 隨機對照試驗數據顯示，較高膳食纖維攝取組相較於較低組，平均體重差異為-0.37公斤（95%信賴區間-0.63至-0.11），收縮壓差異為-1.27毫米汞柱，總膽固醇差異為-0.15 mmol/L。
- 研究證據主要適用於一般大眾且存在異質性限制: 該分析對象主要為未罹患慢性疾病的健康族群，且部分前瞻性研究與升糖指數相關證據因研究間異質性或偏差風險，在GRADE證據評級中被評為中等或低等級。
完整內容
日常飲食中的碳水化合物來源與人體健康息息相關。醫學期刊《柳葉刀》（The Lancet）刊登了一項由紐西蘭奧塔哥大學等團隊進行的系統性回顧與統合分析，深入探討碳水化合物指標對非傳染性疾病發生率、死亡率以及生理指標的關聯。該研究整合了自資料庫建立至2017年4月30日發表的185項前瞻性研究，涵蓋近1.35億人年的追蹤數據；同時納入了至2018年2月28日為止、共4,635位成年參與者的58項隨機對照臨床試驗。
在前瞻性觀察研究的分析中，研究團隊比較了膳食纖維攝取量最高與最低的組別。數據顯示，較高膳食纖維攝取與全因死亡率下降15%至30%呈現關聯，其相對風險比（RR）為0.85（95%信賴區間0.79至0.91）。在心血管疾病方面，冠狀動脈心臟病死亡的相對風險比為0.69（95%信賴區間0.60至0.81），冠狀動脈心臟病發生率的相對風險比為0.76（95%信賴區間0.69至0.83）。此外，較高膳食纖維攝取也與中風死亡及發生率、第2型糖尿病發生率以及大腸直腸癌發生率的降低呈現關聯。在全穀物攝取方面，攝取量較高者在各項關鍵健康指標的風險降低了13%至33%。
除了長期追蹤的觀察數據，至少進行4週的隨機對照臨床試驗亦檢視了相關生理指標的變化。臨床試驗數據顯示，相較於較低攝取組，攝取較多膳食纖維的組別在多項指標上呈現顯著差異：平均體重差異為-0.37公斤（95%信賴區間-0.63至-0.11），收縮壓差異為-1.27毫米汞柱（95%信賴區間-2.50至-0.04），總膽固醇差異為-0.15 mmol/L（95%信賴區間-0.22至-0.07）。試驗中亦檢測了糖化血色素（HbA1c）、空腹血糖、空腹胰島素與胰島素敏感度等指標。
在劑量反應關係的分析中，每日膳食纖維攝取量在25公克至29公克之間時，觀察到的風險降低幅度最為顯著；曲線同時顯示，若每日攝取量進一步提升，可能在心血管疾病、第2型糖尿病、大腸直腸癌及乳癌等風險指標上呈現更多潛在關聯。然而，相對於膳食纖維與全穀物的明確關聯，有關升糖指數（GI）與升糖負荷（GL）的前瞻性研究證據，由於存在較高的偏差風險、估計不精確性與結果不一致，在GRADE評級中被評定為低或極低等級。
解讀本研究結果時需考量其設計範圍與限制。首先，前瞻性研究的參與者主要為未罹患急性或慢性疾病的一般民眾，因此研究結論主要是針對一般大眾的風險評估，無法直接推論至已確診慢性疾病的患者。其次，儘管各研究的趨勢一致，但由於不同研究之間存在無法完全解釋的異質性，多項結果的GRADE證據品質被降級為中等或低等級。在安全性考量方面，研究團隊指出，對於體內鐵質或礦物質處於邊緣缺乏狀態的特定族群，過高的全穀物攝取量可能會對鐵質狀態產生不利影響；因此飲食建議應以未精製或低度加工的天然全穀物、蔬菜與水果為主，而非過度加工的全穀製品。
本項研究獲得紐西蘭健康研究委員會、世界衛生組織（WHO）、Riddet卓越研究中心、健康生活國家科學挑戰計畫、奧塔哥大學以及奧塔哥南部糖尿病研究信託基金的資助。研究作者群均聲明無任何利益衝突。
研究重點圖
結論
本統合分析呈現了膳食纖維與全穀物在降低一般大眾重大疾病風險上的關聯性，建議每日攝取達25至29公克。未來研究可進一步探討不同來源膳食纖維對已罹患慢性疾病族群的具體影響。
參考文獻
- Reynolds A, Mann J, Cummings J, Winter N, Mete E, Te Morenga L. Carbohydrate quality and human health： a series of systematic reviews and meta-analyses. Lancet 2019； 393（10170）： 434-445.
重要聲明：本文內容僅供健康科普與研究資訊參考，不能取代醫師、營養師或其他醫療專業人員的診斷與建議。研究結果不一定適用於每個人，請勿僅依本文自行停藥、調整治療或採取高風險健康行為；如有疑問或不適，請諮詢專業人員或就醫。