研究亮點
懷孕是人生喜悅的旅程，但身體的變化也讓準媽媽面臨靜脈血栓栓塞的隱憂。特別是產後六週，風險更是大幅提升。D-dimer檢測雖在孕期會自然升高，但其陰性結果能有效排除血栓，避免不必要的影像檢查，是守護母嬰健康的重要工具。
文章摘要
- 懷孕與產後靜脈血栓風險顯著增加: 懷孕期間，身體為應對分娩會使血液更易凝固，加上胎兒壓迫導致血流減慢，使靜脈血栓栓塞（VTE）風險升高四到六倍。產後六週內，風險甚至可達未懷孕時的二十至六十倍以上，肺栓塞更是已開發國家孕產婦死亡主因之一。
- D-dimer檢測陰性結果具高排除價值: D-dimer是體內分解血塊後產生的物質，在孕期會自然升高。雖然數值高不代表一定有血栓，但其陰性結果具有極高敏感度和陰性預測值，能有效排除血栓可能性。這對於疑似血栓的孕婦而言，能大幅減少不必要的輻射暴露與影像檢查。
- 了解血栓徵兆與個人風險因子至關重要: 腿部疼痛、腫脹、發紅可能是深層靜脈栓塞（DVT）徵兆，而呼吸困難、胸痛則可能是肺栓塞（PE）。若曾有血栓病史、易栓症、高齡、肥胖、剖腹產等皆為高風險因子，準媽媽應提高警覺並及時就醫評估，以利早期預防與診斷。
懷孕對許多家庭而言，是充滿期待與喜悅的過程，然而，這段特殊時期也伴隨著一些潛在的健康風險，其中之一便是靜脈血栓栓塞（Venous Thromboembolism, VTE）。靜脈血栓栓塞簡而言之，就是靜脈內形成了不該出現的血塊，它主要分為兩種形式：深層靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis, DVT），通常發生在腿部深層靜脈；以及更為危險的肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），當腿部血塊脫落隨血液流至肺部並堵塞血管時，可能嚴重危及生命。
根據醫學研究顯示，懷孕和剛分娩後的時期，是靜脈血栓栓塞風險特別高的階段。事實上，在已開發國家中，肺栓塞是導致孕產婦死亡的主要原因之一。令人警惕的是，許多這樣的悲劇其實是可以透過適當的預防和早期診斷來避免的。與未懷孕女性相比，孕婦發生血栓的風險約高出四到六倍。更值得注意的是，剛分娩後的頭六週，血栓風險會急劇升高，甚至可達未懷孕時的二十倍到六十倍以上，這種高風險狀態可能持續至產後約三個月。
為何懷孕會顯著增加血栓風險？這主要歸因於身體為應對分娩而產生的一系列生理變化。首先，為了減少產後大出血的風險，懷孕期間身體會自然地讓血液變得更為容易凝固。其次，隨著胎兒逐漸長大，子宮對骨盆腔血管的壓迫，加上荷爾蒙的影響，會導致下半身的血液回流速度減慢。此外，分娩過程本身也可能對血管造成微小的損傷。這三個關鍵因素——血液黏稠度增加、血流速度減緩以及血管可能受損——共同創造了一個有利於血栓形成的環境。
孕婦若出現血栓，其症狀可能與懷孕期間正常的生理變化相似，因此難以僅憑症狀來判斷。深層靜脈栓塞（DVT）常見的症狀包括單邊腿部疼痛、腫脹、發紅及觸感溫熱，值得注意的是，孕期DVT約有八成五的案例發生在左腿，且位置較靠近骨盆。而肺栓塞（PE）的症狀則更為緊急，可能表現為突然呼吸困難、胸痛、心跳加快或咳嗽（有時伴隨咳血）。鑑於這些症狀的非特異性，若有任何疑慮，孕婦務必立即尋求專業醫療協助。
除了懷孕本身，還有多種因素會進一步疊加血栓風險。其中最重要的風險因子包括：過去曾有靜脈血栓栓塞病史者，懷孕期間復發機會顯著增加；患有易栓症（一種先天或後天導致血液容易凝固的疾病）；以及近親家族成員曾有血栓病史。其他常見的風險因子則涵蓋：年齡較大（通常指三十五歲以上）、體重過重（身體質量指數BMI ≥ 30）、剖腹產（尤其是緊急剖腹產）、多胞胎妊娠、接受人工生殖技術（ART）、活動量減少或需長期臥床休息、長時間旅行。此外，懷孕期間併發子癇前症、產後大出血、早產或感染等情況，以及本身患有心臟病、紅斑性狼瘡、糖尿病、高血壓等慢性疾病，甚至吸菸習慣，都會提高血栓發生的風險。醫療專業人員會綜合評估這些因子，以決定是否需採取預防措施。
在血栓的診斷評估中，D-dimer檢測扮演著特殊而關鍵的角色。D-dimer是一種血液中的蛋白質碎片，它在身體分解已形成的血塊後產生。簡單來說，血液中D-dimer的存在，表示身體內部最近有過凝血（血塊形成）和溶血（血塊分解）的活動。醫院利用特殊抗體偵測血液中D-dimer的含量。然而，D-dimer在懷孕期間的變化是獨特的，在正常的懷孕過程中，D-dimer的數值會從懷孕初期便開始自然且持續地升高，一路到懷孕後期數值會達到最高點，這與胎盤發育等正常生理過程相關。到了懷孕中後期，幾乎所有健康的孕婦其D-dimer數值都會超過一般非孕婦的正常標準。產後，D-dimer通常在分娩時或產後數日內達到高峰（剖腹產後會比自然產更高），隨後數週會慢慢下降，但可能需要長達數個月才能恢復到懷孕前的水平。
由於D-dimer在孕期會自然升高，因此不能直接以一般人的標準來判讀孕婦的D-dimer數值。孕婦即使D-dimer數值「偏高」也可能是正常的生理現象，不一定代表有血栓。此外，D-dimer數值本身在孕期就可能波動較大，因此反覆抽血觀察其變化趨勢，對於判斷血栓與否或治療效果的幫助有限。儘管D-dimer檢測存在這些限制，它在孕期仍具有重要的臨床價值，主要用於「排除」血栓的可能性。D-dimer檢測的敏感度極高，若真有血栓，幾乎都能被檢測出來。更重要的是，如果D-dimer檢測結果為陰性（低於特定標準），尤其是在醫師初步評估風險不高的情況下，則能非常高把握地排除血栓的可能。這項特性對於約三分之一疑似血栓的孕婦極具價值，因為陰性結果能幫助她們避免進行進一步的影像檢查，例如電腦斷層或超音波，從而減少不必要的輻射暴露。
然而，D-dimer檢測的特異性較低。由於懷孕本身就會使D-dimer升高，許多沒有血栓的孕婦也會出現陽性結果（假陽性），尤其是在懷孕中後期和產後。因此，在懷孕期間，D-dimer陽性並不等同於確診血栓。若結果呈陽性，仍需透過影像檢查（如腿部超音波、肺部電腦斷層掃描等）才能確定診斷。目前，學界尚未建立一套普遍適用於所有孕婦及所有檢測方法的D-dimer標準值。儘管過去有些指引曾因孕期D-dimer判讀的複雜性而不建議使用，但越來越多的證據表明，若能結合臨床評估（例如使用YEARS評估方法）或採用調整過的標準值，D-dimer檢測可以安全地協助一部分孕婦排除血栓（特別是肺栓塞），從而減少不必要的影像檢查，為孕產婦的診斷與管理提供更精準且安全的途徑。
總體而言，D-dimer檢測在懷孕期間扮演著獨特的角色。當結果為陰性（低於標準）時，它能高度排除血栓的可能性，潛在免去進一步影像檢查的必要。然而，當結果為陽性（高於標準）時，雖然在孕期十分常見，但這並不意味著一定存在血栓問題，此時仍需搭配更詳細的影像檢查來進行確診。這項檢測的正確解讀，有賴於醫師的專業判斷與臨床經驗，確保每位準媽媽都能獲得最妥善的照顧。
建議行動
- 了解孕期和產後血栓風險，特別是產後六週內風險最高。
- 認識深層靜脈栓塞（DVT）與肺栓塞（PE）的常見徵兆，如單邊腿部疼痛、腫脹，或突然呼吸困難、胸痛等。
- 審視個人是否有血栓高風險因子，如曾有血栓病史、易栓症、高齡、肥胖、剖腹產等。
- 若出現疑似血栓症狀，請勿自行判斷，務必及時就醫尋求專業醫師評估。
- 若醫師建議進行D-dimer檢測，了解其在孕期會自然升高，陰性結果可高度排除血栓，陽性結果則需進一步影像檢查確認。
- 保持適度活動，避免長時間臥床或久坐，有助於促進血液循環。
結論
懷孕與產後時期，因生理變化導致靜脈血栓栓塞的風險明顯增加，尤其在分娩後的數週內達到高峰。了解自身風險因子並警覺相關症狀，對於早期預防至關重要。D-dimer檢測雖在孕期會生理性升高，使其判讀較為複雜，但其陰性結果能有效排除血栓，降低不必要影像檢查的風險。而陽性結果則需進一步評估，以確保準媽媽與寶寶的健康安全。
參考文獻
- Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Postpartum … , 檢索日期：4月 9, 2025， https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10042329/
重要聲明：本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議，本文提供的資訊基於科學研究，但每個人的健康狀況和需求不同，飲食改變應在專業人員指導下進行，如有任何疑問或出現不適症狀,請立即就醫。